2007～2012年兒童急性下呼吸道感染細菌病原學監測分析

摘要：目的 了解兒童急性下呼吸道感染病原菌的流行特征。方法 采用ATB Expression ID-32細菌鑒定儀進行菌株鑒定。結果 2007～2012年共分離細菌1570株，陽性率26.7%。金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌居前5位；鮑氏不動桿菌有增加趨勢（χ2=19.43，P<0.01）；金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌多見于嬰兒（χ2=75.38、89.93和73.44，P<0.01），1～3歲是肺炎鏈球菌的好發年齡（χ2=34.16，P<0.01）。結論 金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌是兒童急性下呼吸道感染主要病原菌，鮑氏不動桿菌有增加趨勢，年齡是細菌病原診斷的最好提示。

關鍵詞：急性下呼吸道感染；病原菌；兒童

兒童急性下呼吸道感染包括支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎等疾病，是我國兒童住院的最常見原因。在發展中國家，兒童急性下呼吸道感染病原體以細菌多見，而不同區域、不同年代病原菌的種類分布不同。現將本區域2007年1月～2012年12月急性下呼吸道感染住院患兒細菌病原學監測結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年1月～2012年12月在我科住院、年齡1月～14歲、無營養不良及先天性心臟病等基礎疾病的所有急性下呼吸道感染患兒。

1.2方法

1.2.1痰液標本采集 患兒于入院后應用抗生素前，使用上海上醫康鴿醫用器材有限責任公司生產的一次性吸痰管配痰液收集器，在無菌操作下經氣管負壓抽取痰液標本進行細菌培養。

1.2.2菌株鑒定 采用法國生物-梅里埃公司ATB Expression ID-32細菌鑒定儀進行菌株鑒定，同一患兒同一痰液標本分離到2種或以上細菌時只采用優勢菌，流感嗜血桿菌未做菌株鑒定，不收集厭氧菌、真菌。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923、肺炎鏈球菌ATCC 49619、大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.3統計學處理 應用SPSS 11.5統計軟件，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1基本情況 2007年1月～2012年12月共收治急性下呼吸道感染5889例，男性3994例，女性1895例；<1歲3971例，1～3歲1451例，>3歲467例。1570例細菌培養陽性，陽性率26.7%。

2.2病原菌種類、構成 1570株細菌中革蘭氏陽性菌726株，占46.2%；革蘭氏陰性菌844株，占53.8%。居前5位的細菌依次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑氏不動桿菌。

2.3主要病原菌年份分布 各年份比較，肺炎鏈球菌和大腸埃希菌分離率差異無統計學意義（χ2=4.71和10.01，P>0.05），金黃色葡萄球菌分離率2008年和2009年較低（χ2=17.67，P<0.01），肺炎克雷伯菌分離率2007年、2008年和2012年較低（χ2=14.13，P<0.05），鮑氏不動桿菌有增加趨勢（χ2=19.43，P<0.01）。

2.4主要病原菌季節分布 各月份比較，肺炎鏈球菌和大腸埃希菌分離率差異無統計學意義（χ2=11.19和10.60，P>0.05），金黃色葡萄球菌分離率7～10月份較低（χ2=23.56，P<0.05），肺炎克雷伯菌分離率7～10月份較高（χ2=20.02，P<0.05），鮑氏不動桿菌分離率6～10月份較高（χ2=63.25，P<0.01）。學意義（χ2=5.42，P>0.05），<1歲年齡組金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分離率較高（χ2=75.38、89.93和73.44，P<0.01），1～3歲年齡組肺炎鏈球菌分離率較高（χ2=34.16，P<0.01）。

3 討論

本次監測結果顯示，居前5位的病原菌依次為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑氏不動桿菌。這種病原菌的分布和構成與華春珍等報道的主要病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌以及張秀紅等報道的主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌有所不同。金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌不同年份分離率有所不同，鮑氏不動桿菌感染有增加趨勢。說明兒童急性下呼吸道感染病原菌的分布和構成因不同地區、不同時期、不同經濟生活條件而存在差異，在選擇治療藥物時應充分考慮本區域主要病原菌的流行情況。

季節分布顯示，主要病原菌散在分布于各月份，但金黃色葡萄球菌分離率11月～4月較高，肺炎克雷伯菌分離率7～10月份較高，鮑氏不動桿菌分離率6～10月份較高，說明兒童在寒冷季節較易受金黃色葡萄球菌感染，而在炎熱環境中較易受肺炎克雷伯菌和鮑氏不動桿菌等細菌感染。文獻報道肺炎鏈球菌在托幼兒童中攜帶狀況呈現12月～3月為高的季節性分布，但本次監測肺炎鏈球菌與其季節性分布并不一致，造成這種結果的原因尚不明確。

年齡分布顯示，金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌感染以1歲以內多見；肺炎鏈球菌感染以1～3歲年齡段最高，為1～3歲和3歲以上年齡段的首位病原菌。1歲以內嬰兒由于正常菌群尚未很好建立，皮膚黏膜的屏障功能低下，同時產生特異性IgM的能力又不足，導致易受金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌感染；而1～3歲的幼兒，由于來自母體的特異性IgG逐漸消耗，而自身的抗體尤其是IgG的某些亞類如IgG2在2歲以內增長極慢，同時2歲以后幼兒又面臨入托問題，而托幼兒童肺炎鏈球菌帶菌率較高，導致易受肺炎鏈球菌感染。

綜上所述，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑氏不動桿菌是兒童急性下呼吸道感染主要病原菌，鮑氏不動桿菌有增加趨勢。在經驗性治療兒童急性下呼吸道感染時應充分考慮本區域主要病原菌的流行情況，同時注意兒童年齡因素。

編輯/蘇小梅