超聲與CT在囊性腎細胞癌的診斷價值對比分析

摘要：目的 探討針對囊性腎細胞癌患者采用超聲與CT診斷的臨床價值比較。方法 選取本院2004年5月～2014年5月收治的囊性腎細胞癌患者31例，所有患者均開展超聲與CT檢查。結(jié)果 單純超聲與CT檢查準確率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），超聲聯(lián)合CT檢查對單囊型與多囊型的診斷正確率均顯著高于單純超聲及CT檢查比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 與單純應(yīng)用CT或超聲相比，CT結(jié)合超聲檢查對CRCC的診斷正確率明顯提高，有助于減少誤診。

關(guān)鍵詞：囊性腎細胞癌；超聲；CT

囊性腎細胞癌（cystic renal cell carcinoma，CRCC）是腎臟透明細胞癌的一種特殊亞型，臨床比較少見，其影像學表現(xiàn)有時與良性囊性腎臟疾病不易鑒別，誤診率高。本文回顧性研究31例經(jīng)手術(shù)病理證實CRCC的臨床、影像及病理表現(xiàn)，探討其影像學特征及診斷方法，以減少誤診。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2004年5月～2014年5月經(jīng)手術(shù)和病理證實的31例CRCC患者的臨床、影像學及病理檢查資料。其中，男23例，女8例，年齡11～84歲，平均（40.2±10.8）歲。18例患者無明顯癥狀，僅體檢偶然發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊。9例有腰部酸痛不適，4例表現(xiàn)為上腹部不適。31例患者均缺乏典型的腎癌三聯(lián)癥。

1.2方法 全部病例均行超聲和CT檢查，兩種檢查相距時間不超過3d。超聲檢查包括二維圖像及多普勒超聲（彩色多普勒血流顯像和脈沖多普勒，即CDFI和PW）。CT檢查包括平掃及增強。

1.3統(tǒng)計學分析 所有測量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，超聲和CT檢查診斷正確率的比較采用配對設(shè)計的χ2檢驗。以P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1超聲與CT的不同征象表現(xiàn) 31例CRCC中單囊型12例，多囊型19例。超聲與CT對不同征象的顯示率，見表1。

2.2超聲與CT對CRCC診斷正確率比較 超聲檢查、CT檢查及超聲聯(lián)合CT檢查對CRCC的診斷正確率比較結(jié)果，見表2。超聲聯(lián)合CT檢查對單囊型與多囊型的診斷正確率均顯著高于單純超聲及CT檢查比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

3.1超聲成像表現(xiàn) 囊性腎癌超聲表現(xiàn)為邊界清晰的單或多房性無回聲區(qū)，囊壁及分隔不規(guī)則增厚，囊壁結(jié)節(jié)及分隔呈不均勻性增厚，在囊壁或分隔上可檢出點條狀動靜脈血流。本組31例CRCC中，病理檢查證實伴有壁結(jié)節(jié)者共17例，超聲檢出16例，囊腔內(nèi)伴分隔者23例，超聲均能檢出。9例單囊型CRCC壁結(jié)節(jié)內(nèi)可見與腎葉間動脈波形一致的血流信號，11例多房囊性CRCC顯示血供較豐富的低阻型動脈血流。單純性腎囊腫伴出血，與囊性腎癌均可表現(xiàn)為不清晰的絮狀囊液，超聲不易鑒別。

3.2 CT表現(xiàn) 惡性腎囊性疾病的CT特點：①鈣化灶；②高密度囊腫，CT值>20 HU，或者增強前后CT值相差>10 HU；③囊內(nèi)有分隔；④瘤結(jié)節(jié)；⑤壁增厚；⑥病灶內(nèi)軟組織影。囊性腎癌CT增強掃描囊壁和壁結(jié)節(jié)可見不規(guī)則增強，這是與良性囊性腎腫瘤鑒別的重要特征之一。本組CT檢出2例囊壁伴較多結(jié)節(jié)狀突起，且明顯強化，符合典型囊性腎癌表現(xiàn)均正確診斷。CT對囊壁鈣化的檢出優(yōu)于B超，本組患者4例囊壁鈣化，CT均成功檢出。

3.3超聲與CT對CRCC診斷正確率比較 超聲檢查簡單易行，能有效地區(qū)分囊性腎癌的囊性和實性成分。彩色多普勒血流顯像能顯示腫瘤實性部分的動、靜脈血流信號，有助于診斷。本組研究表明超聲在顯示分隔、囊液成分與性質(zhì)方面較CT稍具優(yōu)勢。但超聲檢查受檢查設(shè)備、操作者的經(jīng)驗、被檢者自身的因素（肥胖、腸氣）等影響，且對鈣化的檢出率不高，對于復雜性腎囊腫與囊性腎癌的鑒別有一定困難。CT的密度分辨率高，能夠反映囊壁及分隔的形態(tài)，特征增強掃描顯示更清楚。在顯示病變形態(tài)學表現(xiàn)上優(yōu)于超聲，有時會掩蓋囊壁和分隔的真實形態(tài)，漏檢小的壁結(jié)節(jié)，或顯示假性厚壁，導致誤診。薄層CT掃描有助于消除部分容積效應(yīng)影響。本組研究表明，CT在檢出鈣化灶方面優(yōu)于超聲，增強掃描能反映腫瘤血供狀況，較超聲優(yōu)勢明顯。本組研究表明，與單純應(yīng)用CT或超聲相比，CT結(jié)合超聲檢查對CRCC的診斷正確率明顯提高，有助于減少誤診[1-3]。

參考文獻：

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[3]劉犇，陳軍，姜海，等.囊性腎癌14例臨床診治分析[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（40）：2861-2862.編輯/肖慧