開腹手術與腹腔鏡手術治療闌尾炎的療效對比分析

摘要：目的 探究開腹手術和腹腔鏡手術對闌尾炎的治療效果，并進行分析。方法 對我院2011年1月～2014年1月門診及住院部收治的84例闌尾炎患者展開研究，將其按照手術方式的不同分為兩組，其中觀察組行腹腔鏡手術治療，對照組行開腹手術治療，觀察記錄兩組患者的臨床治療效果，并進行分析比較。結果 除手術時間外，兩組患者在出血量、術后進食時間、下床活動時間、術后排氣時間以及住院天數的比較上t分別為9.1837、16.4993、10.3999、9.8306、7.3728，P均<0.05，差異具有統計學意義。結論 腹腔鏡手術治療闌尾炎較開腹手術治療效果顯著，具有創傷小、術后恢復快、住院時間短等優點，是臨床上闌尾炎的首選治療方法。

關鍵詞：開腹手術；腹腔鏡；闌尾炎；臨床療效

闌尾炎是外科最常見的急腹癥，發作時的臨床特征為--急性右下腹轉移性疼痛。其治療的手段闌尾切除術為主。目前，闌尾切除術已被廣泛用于臨床治療闌尾炎，具有療效顯著、操作簡單以及創傷小等優點。傳統的方法是采用麥氏切口，長約5～7 cm，切口大，瘢痕大，給患者帶來了一定的心理壓力[1]。而隨著醫療技術的進步，腹腔鏡廣泛被運用于臨床腹部手術。本文對闌尾炎患者的不同手術方式的治療展開研究，以探求積極有效的治療方式.

1資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機選取我院2011年1月～2014年1月門診及住院部收治的84例闌尾炎患者作為研究對象，所有患者經檢查均符合闌尾炎的診斷標準，急診手術44例，擇期手術40例。將84例闌尾炎患者按照手術治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組42例。男性48例，女性36例，年齡18～53歲，平均年齡（42.3±6.3）歲，30例急性單純性闌尾炎，32例急性化膿性闌尾炎，14例急性壞疽性闌尾炎，8例慢性闌尾炎。兩組患者在性別、年齡、闌尾炎病情等比較無明顯差異。

1.2方法

1.2.1對照組 治療患者完善相關檢查，如血常規、大小便常規、心電圖以及胸片等；行持續硬膜外麻醉，行傳統麥氏切口或經腹直肌行切口，開腹探查，進行闌尾殘端處理，術后用生理鹽水沖洗后逐層縫合切口；若腹腔發生嚴重感染，需留置引流管。

1.2.2觀察組 治療患者完善相關檢查，取平臥位，采用氣管內插管全身麻醉方式，完成二氧化碳的充氣穿刺操作后，建立人工二氧化碳氣腹，通過\"3孔法\"進行腹腔鏡下闌尾切除術。具體如下：進行腹腔探查，吸凈腹腔膿液，分離闌尾周圍的粘黏，利用電凝對闌尾殘端進行處理，將闌尾根部套扎或夾閉，使用超聲刀或剪刀直接剪斷闌尾，\"8\"字縫合剪切后的闌尾殘端，取出闌尾，進行大量生理鹽水沖洗后，闌尾殘端和分離面進行生物蛋白膠的涂抹，逐層縫合傷口；若腹腔感染嚴重，需留置引流管。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后進食時間、下床活動時間、術后排氣時間以及住院天數，并進行分析比較。

1.4統計學分析 研究數據采用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）形式表示，并進行t檢驗，對計數資料進行χ2檢驗，如果兩組數據比較P值<0.05，則認為兩組對比數據之間的差異有顯著統計學意義。

2結果

兩組患者比較中，觀察組患者除手術時間較對照組長外，其余均較對照組效果顯著，見表1。

3討論

闌尾炎是一種常見的普外科疾病，位居急腹癥的首位。主要臨床表現為：右下腹轉移性疼痛、麥氏點壓痛、反跳痛，但病情復雜導致變化極多。臨床表現有：持續性加劇右下腹部疼痛、惡心嘔吐，大多數患者中性粒細胞、白細胞計數上升。闌尾區（麥氏點）壓痛，是本病的重要標志；其屬于炎癥變化，由于多種因素引發[2]。早期診斷和治療，大部分患者可在短期內恢復，但如果延誤診斷和治療，患者有可能發生一系列嚴重的并發癥，嚴重的可以導致死亡，對患者的生活質量的好壞產生嚴重影響。在臨床治療中的患者闌尾炎闌尾切除術，傳統的手術方法是使用麥氏點切口，此手術方式所產生的切口較大，瘢痕也較大，給患者造成了一定的心理壓力，導致患者及家屬難以接受。隨著醫療技術的進步，憑借著腹腔鏡闌尾切除術的發展，因其創傷小，痛苦少，住院時間短，并發癥少，深受廣大患者及其家庭的青睞。但腹腔鏡下切除術對術者的要求較高，術者技術要嫻熟，操作準確、謹慎，手術野暴露要清楚，局部的解剖結構要清晰[3]。

單純性闌尾炎或者是急性闌尾炎早期治療，可采用藥物進行補液、抗炎、抗感染治療；但是其他嚴重的闌尾炎則需要進行手術切除治療，若不能進行及時的治療，容易引發彌漫性腹腔感染，甚至造成患者死亡。傳統的開腹手術對患者造成的損傷較大，且術后極易發生并發癥，傷口化膿或感染，對患者術后的康復造成不良影響。目前，由于腹腔鏡技術的不斷發展，其運用于臨床手術的治療已日漸成熟；腹腔鏡手術屬于典型的高效、微創的手術方式。相關研究證實，其具有操作簡單、切口小、術后容易恢復等優點，被廣泛運用于臨床手術中，獲得醫生以及患者的好評[4]。腹腔鏡可將術野放大，讓操作更精準，對腹腔內部的膿液進行徹底清洗，進一步防止殘留膿液引發膿腫。本文研究中，觀察組患者除手術時間較對照組久外（P>0.05），差異無統計學意義；在術中出血量、術后進食時間、下床活動時間、術后排氣時間等均優于對照組，且患者術后恢復良好，住院時間短，結果與研究報道一致。

綜上所述，手術治療闌尾炎的關鍵在于對感染灶進行徹底清除、對闌尾根部進行靈活處理、術后進行積極有效的治療，腹腔鏡操作簡單、對患者創傷小、可對術野情況進行放大，有利于術中對病灶的處理，減少并發癥的發生，促進患者康復，取得顯著的治療效果。

參考文獻：

[1]秦立國，畢英謙.急性闌尾炎行腹腔鏡手術及開腹手術60例臨床分析[J].中華全科醫學，2012，10（9）：1400-1401.

[2]張展志，于軍輝，羅成華，等.腹腔鏡與開腹手術治療慢性闌尾炎的對比分析[J].中日友好醫院學報，2012，26（1）：36-38.

[3]蔣榮.傳統開腹手術和腹腔鏡手術在治療急性單純性闌尾炎方面的對比研究[J].中外醫學研究，2012，10（6）：10-11.

[4]張大明.復雜性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術療效比較及感染預防[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3411-3412，3415.

編輯/肖慧