手術(shù)室壓瘡的安全管理

摘要：通過總結(jié)手術(shù)室日常生活、工作中所存在的壓瘡安全隱患，針對所存在的問題，進行了具體的分析，針對這些安全隱患的存在，提出了具體的防范措施，以確保手術(shù)室護理安全。防范壓瘡事故發(fā)生及護理安全隱患的存在，是提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量的。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；術(shù)中壓瘡；防范措施

隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)、法律知識的普及，人們的維權(quán)意識明顯增強，對醫(yī)療護理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護理醫(yī)療糾紛發(fā)生率較過去明顯上升。而手術(shù)室是一個較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場所由于手術(shù)的特殊原因，壓瘡也成為手術(shù)并發(fā)癥的高發(fā)場所。

壓瘡是皮膚或皮下組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突出處。由于身體局部組織長期受壓，在壓力、剪切力及摩擦力的共同作用下的結(jié)果。手術(shù)當中無法通過改變患者體位來緩解局部受壓狀況，因此手術(shù)患者又成為了壓瘡的高發(fā)人群；術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時～6 d內(nèi)發(fā)生的壓瘡，有資料顯示[1]住院患者中壓瘡發(fā)生率為1%～11%，而術(shù)中壓瘡發(fā)生率則高達4.7%～66%，術(shù)后1～3 d最多見。

1臨床資料

我院為三級甲等專科醫(yī)院，開放病床為1000張，外科病床占67%，每年手術(shù)量達到1萬余臺，其中需特殊體位擺放的胸科手術(shù)占18%、骨科手術(shù)占33%、神經(jīng)外科手術(shù)占5%、泌尿外科手術(shù)中3%、其它科占41%。從2012年10月～2014年5月為止，術(shù)中壓瘡發(fā)生20例；其中，神經(jīng)外科5例，骨科12例，胸科2例，泌尿科1例。均為受壓部位起水泡，無破損，因術(shù)前與患者家屬已進行有效溝通，因此，無1例糾紛發(fā)生。

2術(shù)中壓瘡原因分析

2.1患者身體局部因素

2.1.1身體局部組織長時間受壓，在壓力、剪切力及摩擦力的共同作用下，致使身體局部血液循環(huán)不良而造成表皮的淺層細胞與基底細胞分離，發(fā)生充血、水腫、炎性細胞浸潤及表皮壞死。

2.1.2理化因素的刺激 術(shù)中，受壓部位皮膚在消毒液、血液、沖洗液、汗液等潮濕因素作用下，局部皮膚發(fā)生算計度改變而導(dǎo)致局部皮膚角質(zhì)層破壞，皮膚組織損傷[2]。

2.1.3體位因素 手術(shù)方式?jīng)Q定了手術(shù)體位，也決定了患者的受壓部位，當手術(shù)時間越長，受壓部位發(fā)生壓瘡的可能性就越高，側(cè)臥位和俯臥位的發(fā)生更為明顯。

2.1.4患者皮膚情況 患者營養(yǎng)不良，皮膚彈性差，局部皮膚已有壓紅、破損等，均為壓瘡的危險因素。

2.2患者全身因素

2.2.1年齡 有研究表明臥床時間、年齡和壓瘡的關(guān)系成正比例，也就是說臥床時間越長、年齡越大、越容易發(fā)生壓瘡。>40歲患者較<40歲患者壓瘡發(fā)生率搞6～7倍[3]。

2.2.2體重因素 體重與壓瘡的受壓程度成正比例關(guān)系，患者體重過重，局部受壓，局部皮膚壓力明顯增加，患者體重過輕，極度消瘦，無皮下脂肪保護也可成為壓瘡的高危因素。

2.2.3情緒及本身攜帶疾病因素 手術(shù)導(dǎo)致患者情緒緊張，而致使腎上腺素及糖皮質(zhì)激素的分泌增加而抑制了蛋白質(zhì)的合成，組織易分解，也是壓瘡的誘因[4]。如患者本身患有糖尿病、心血管系統(tǒng)疾病、癱瘓、腎功能衰竭、惡性腫瘤、脊柱損傷等均可使壓瘡的發(fā)生率增 加[4]。

2.3醫(yī)療因素

2.3.1麻醉因素 麻醉后，患者痛覺占時消失，可能感覺不到溫度的變化和受壓部位的痛覺，從而使保護機制減弱或散失。

2.3.2手術(shù)時間過長 手術(shù)時間>2 h，已是壓瘡發(fā)生的危險指數(shù)，>4 h，每延長30 min，發(fā)生率增加33%。

2.3.3手術(shù)方式 手術(shù)方式的選擇，術(shù)中手術(shù)野的暴露，沖洗液的使用，大量液體的輸入，外周循環(huán)不良等因素，都是術(shù)中壓瘡發(fā)生的誘發(fā)因素。

3相關(guān)護理措施

3.1制定護理人員教育培訓(xùn)制度，提高護理人員對壓瘡的重視，將壓瘡管理制度化制定壓瘡管理制度，完善壓瘡管理的執(zhí)行度，利用晨會、手術(shù)實踐等方式進行學(xué)習(xí)提醒教育，落實到人。

3.2術(shù)前做好患者壓瘡評估工作

3.2.1術(shù)前探視患者，對有可能出現(xiàn)術(shù)中壓瘡的高危人群包括嬰幼兒、高齡、糖尿病、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、長期臥床患者等做出評估，制訂預(yù)防措施，提醒醫(yī)生術(shù)前告知患者及家屬，并填寫壓瘡風(fēng)險告知書，請家屬及主管醫(yī)生簽字確認。

3.2.2入手術(shù)室后，巡回護士檢查其全身皮膚情況，若已有壓瘡應(yīng)及時與病房護士聯(lián)系，或讓手術(shù)醫(yī)生查看簽名。

3.3術(shù)中護理措施

3.3.1擺放體位 應(yīng)用抗壓體位墊（硅膠凝膠體），保持局部皮膚清潔干燥，受壓部位皮膚，涂擦保護油，以減輕摩擦力；手術(shù)床單平整清潔防止損傷皮膚。有壓瘡的部位用體位墊保護，避免進一步加重；對時間長的手術(shù)，用體位墊保護外，在手術(shù)許可情況下，每隔2 h托起受壓部位按摩。

3.3.2保持患者體溫 手術(shù)室室溫保持22℃～25℃，濕度為40%～60%，術(shù)中盡量給患者保暖，可減少壓瘡的發(fā)生。

3.4術(shù)后護理措施

3.4.1術(shù)后巡回護士再次檢查全身皮膚情況，與病房交接并簽名。

3.4.2 術(shù)后回訪，了解患者是否有術(shù)后并發(fā)癥。

4結(jié)論

手術(shù)壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標，在疾病、體位、麻醉、環(huán)境的因素的作用下，使手術(shù)患者成為了壓瘡的高危人群，手術(shù)室護理人員，通過術(shù)前評估，術(shù)中護理，術(shù)后回訪等前面執(zhí)行護理工作，針對患者采取正確的護理措施，有效降低受壓部位壓瘡的發(fā)生可能性，術(shù)中熟練配合，密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理；術(shù)后認真檢查，嚴格交接班，均可減低壓瘡的發(fā)生率。

參考文獻：

[1]韓旭，范里莉，曹穎俐.4831例患者手術(shù)中壓瘡危險評估及防護[J].護理研究，2009，23（10）：2757-2758.

[2]廖冰野，韋南莉，等.預(yù)防術(shù)中壓瘡形成的研究進展[J].中國實用護理雜志，2006，22（5）：72-74.

[3]周愛玉，楊西寧.手術(shù)壓瘡的危險因素及防護研究進展[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，14（2）：74-76.

[4]李瓊，張俊.手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險因素及預(yù)防[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志，2009，18（6）：461-469.編輯/張燕