經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床療效分析

摘要：目的 分析PKEP對(duì)于大體積BPH的臨床治療效果。方法 將電切鏡插入患者體內(nèi)，以便對(duì)前列腺增生情況及尿道情況進(jìn)行觀察，同時(shí)了解輸尿管口及膀胱頸所在的位置。沖出腺體組織后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行切平修整處理，同時(shí)進(jìn)行電凝止血。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間為（40.8±3.7）min，前列腺組織切除重量為（37.9±6.1）g，術(shù)中出血量為（129.8±27.5）mL。結(jié)論 PKEP對(duì)于大體積BPH的臨床治療效果顯著，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；等離子腔內(nèi)剜除術(shù)；大體積良性

良性前列腺增生（BPH）會(huì)對(duì)中老年男性的排尿功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者臨床表現(xiàn)為尿潴留、尿線(xiàn)變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿急尿頻等[1]。BPH的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而不斷升高。對(duì)于BPH患者，在臨床上通常采用微創(chuàng)治療方法。本文分析了經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)（PKEP）對(duì)于大體積BPH的臨床治療效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2014年1月～6月收治的18例作為分析對(duì)象，年齡在52～71歲，平均（63.2±3.6）歲。所有患者均被確診為BPH，病程為1.5～6年，平均（4.3±5.8）年，前列腺體積在85.2～126.5 mL，平均（104.7±16.9）mL。

1.2方法 患者入院后及時(shí)觀察病情，了解病情后采用PKEP手術(shù)進(jìn)行治療，具體治療方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備等離子電氣化儀、電刀、監(jiān)控光源等手術(shù)中需要使用的治療器械，手術(shù)麻醉方法為硬膜外連續(xù)麻醉。連續(xù)灌注生理鹽水，灌注壓力為65～85 cmH2O，電凝功率為85～105 W，電切功率為145～180 W。②將電切鏡插入患者體內(nèi)，以便對(duì)前列腺增生情況及尿道情況進(jìn)行觀察，同時(shí)了解輸尿管口及膀胱頸所在的位置。在精阜6∶00方向處尋找包膜間隙及增生腺體，同時(shí)利用鏡鞘逆推剝離增生的腺體組織，直至包膜顯露即可。隨后沿膀胱頸將前列腺體組織的中葉剝離出來(lái)，剝離中葉后按照逆時(shí)針、順時(shí)針?lè)较驅(qū)τ覀?cè)、左側(cè)的前葉進(jìn)行剝離。剝離包膜后按照自上而下的方法快速切碎剝離腺體組織，切碎后立即沖出。③沖出腺體組織后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行切平修整處理，同時(shí)進(jìn)行電凝止血。完成以上操作后將三腔導(dǎo)尿管留置于患者體內(nèi)，同時(shí)利用導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，切碎的腺體組織應(yīng)及時(shí)送檢。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)18例患者圍術(shù)期當(dāng)中的各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量等進(jìn)行加觀察記錄，同時(shí)對(duì)比術(shù)前術(shù)后PVR（殘余尿量）、QOL（生活質(zhì)量評(píng)分）、Qmax（最大尿流率）及IPSS（前列腺癥狀評(píng)分）指標(biāo)變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后兩組數(shù)據(jù)的組間差異檢驗(yàn)法為t檢驗(yàn)，如P<0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2結(jié)果

18例患者的手術(shù)時(shí)間為（40.8±3.7）min，前列腺組織切除重量為（37.9±6.1）g，術(shù)中出血量為（129.8±27.5）mL，膀胱持續(xù)沖洗時(shí)間為（1.5±0.1）d，留置導(dǎo)尿管的時(shí)間為（3.9±0.4）d。此外，治療后PVR、QOL、Qmax及IPSS得到明顯改善，與治療前相比存在顯著性差異（P<0.05）。各項(xiàng)指標(biāo)值，見(jiàn)表1。

3討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療BPH患者的傳統(tǒng)方法，但采用TURP手術(shù)對(duì)大體積BPH進(jìn)行治療時(shí)，存在手術(shù)視野范圍受限、出血量較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)及容易引起多種并發(fā)癥等缺陷[2]。因此對(duì)于大體積BPH患者，必須積極探尋治療效果相對(duì)理想且安全性較高的方案[3]。本研究采用了PKEP手術(shù)對(duì)18例大體積BPH患者進(jìn)行治療，結(jié)果證實(shí)治療后患者的PVR、QOL、Qmax及IPSS均得到明顯改善，治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)值存在顯著性差異（P<0.05），因此可以認(rèn)為PKEP在治療大體積BPH方面能夠獲得顯著的臨床療效。相對(duì)于TURP手術(shù)而言，PKEP手術(shù)的視野較為廣闊與清晰、出血量較少，且切割速度與止血速度相對(duì)較快，因此在治療大體積或高危BPH患者時(shí)也可以采用[4]。另一方面，PKEP的沖洗液為生理鹽水，使用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)灌注能夠有效預(yù)防術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的情況，因此可以有效預(yù)防發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征。此外，PKEP手術(shù)采用的是雙極回路，在術(shù)中無(wú)需采用負(fù)極板，因此可以預(yù)防發(fā)生神經(jīng)反射、包膜神經(jīng)損傷等不良狀況，有利于加快疾病康復(fù)進(jìn)程及縮短住院時(shí)間[5]。在本研究中18例大體積BPH患者的手術(shù)時(shí)間為（40.8±3.7）min，出血量為（129.8±27.5）mL，與目前多數(shù)研究所得出的結(jié)論相符。

綜上所述，應(yīng)用PKEP手術(shù)對(duì)大體積BPH患者進(jìn)行治療，具有臨床療效顯著及創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢(shì)，可以在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴楓，祝黎潔，吳升，等.腎鏡下經(jīng)尿道彈道碎石聯(lián)合雙極等離子電切治療高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（23）：92.

[2]劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)治療80mL以上前列腺增生的療效及安全性[J].山東醫(yī)藥，2013，53（41）：84-85.

[3]張國(guó)飛，吳越，王玉杰.經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（15）：2766-2768.

[4]羅生軍，張榮貴，張唯力，等.同期經(jīng)尿道手術(shù)治療淺表性膀胱癌并前列腺增生對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)及種植性轉(zhuǎn)移的影響（Meta分析）[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（2）：138-142.

[5]李輝華，陳寧，鄧助朋，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療高齡及高危前列腺增生療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（12）：1814-1815.編輯/肖慧