多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值

摘要：目的 觀察多層螺旋CT造影技術診斷宮頸癌淋巴轉移的情況，評價該診斷方法的價值。方法 回顧分析我院自2012年10月～2013年10月收治的宮頸癌患者80例。所有患者入院時均接受多層螺旋CT檢查，將多層螺旋CT檢查結果與手術病理結果做比較分析。結果 多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的敏感性和特異性為88.49%和68.50%，診斷各個部位的淋巴結轉移的敏感性和特異性：髂總為87.45%和65.78%，髂內為86.58%和68.23%，髂外為90.34%和69.88%，腹主動脈旁為89.57%和70.12%。結論 多層螺旋CT造影技術可作為診斷宮頸癌淋巴結轉移的輔助方法，具有臨床應用價值。

關鍵詞：多層螺旋CT；宮頸癌；淋巴轉移；敏感性；特異性

宮頸癌是婦科的常見腫瘤，發病高峰在30～35歲，近年來有年輕化的趨勢。常見的病理分型主要有3種，鱗癌、腺癌和腺鱗癌。癌細胞的轉移主要以淋巴轉移，宮頸癌盆腔淋巴結轉移的的危險因素有臨床分期、肌層浸潤深度和細胞分化程度[1]，一般認為淋巴結轉移發生率與臨床分期密切相關，分期別越高則轉移率隨之增高[2]。檢查宮頸癌淋巴轉移的方法主要有VEGF、CT、SCC-Ag和MRI等，多層螺旋CT特破傳統CT的設計和技術，能掃描軌跡呈螺旋狀前進，可快速、不間斷地完成容積掃描。我院采用多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移獲得滿意的結果，先報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院自2012年10月～2013年10月收治的宮頸癌患者80例?；颊吣挲g分布25～57歲，平均年齡（32.31±3.81）歲。所有患者均出現不同程度的陰道出血，部分患者出現陰道分泌物增多，部分患者還伴有腰痛。患者的病理類型為鱗癌57例、腺癌18例、5例小細胞癌。臨床分期為Ia期3例、Ib期24例、IIa期28例、IIb期17例、IIIa期8例。排除對造影劑敏感患者、已接受放療、化療或其它治療方法的患者，還要排除合并有嚴重的肝、腎、心疾病的患者。

1.2 CT檢查 采用德國西門子GELightsPeedUltral6層多層螺旋CT掃描。在掃描前，對患者進行呼吸訓練。患者取仰臥位，使用16層螺旋CT進行常規掃描，從隔肌掃描到恥骨聯合水平，掃描時間3～5 s。掃描時，患者盡量要屏氣，平靜呼吸，心情放松。掃描參數設置為120 kV，50 Ma，矩陣：512×512。采用雙筒高壓注射器注射非離子造影劑（200 mgI/mL），注入劑量為2 mL/Kg，注射的速度2～3 mL/s。注射后待一定時間后再開始掃描，然后再以2 mm的層厚和2 mm的層間距進行薄層重建。

1.3圖像處理 由院內的3～4名放射科的醫師閱讀隊CS系統的CT圖像，在手術病理結果不知情的情況下，對宮頸癌淋巴結轉移做出診斷。宮頸癌淋巴結轉移的CT診斷標準：淋巴結的最大橫徑>10 mm，或者淋巴結內能夠觀察到較低密度的壞死區，而壞死區的判定標準是患者在增強掃描前后，病灶區的增強值<20 Hu。

1.4病理學檢查 對所有患者進行淋巴結清除術，按解剖生理位置，記錄患者的每個解剖位置淋巴結轉移的情況以及最大淋巴結的最短徑長度。橫徑>10 mm則診斷為淋巴結轉移。

1.5淋巴結轉移標準和統計學處理 真陽性：每一組的淋巴結，多層螺旋CT診斷有淋巴結轉移情況，而病理學檢查也有淋巴結（至少要有1個）則為真陽性。假陽性：對每一組的淋巴結，多層螺旋CT診斷結果為陽性，但手術病理學沒有檢查到淋巴結轉移則為假陽性。真陰性：每一組的淋巴結，多層螺旋CT診斷結果是陰性，而病理學檢查也沒有發現淋巴結轉移情況則為真陰性。假陰性：多層螺旋CT診斷結果沒有發現淋巴結轉移，但手術病理學檢查則發現有淋巴結轉移情況。所得數據以均值±標準差表示，用SPSS進行統計學分析。兩組數據之間的比較采用t檢驗，P<0.05表示兩組數據有顯著性差異。計量資料采用χ2檢驗，P<0.05表示數據有顯著性差異。

2結果

多層螺旋CT診斷宮頸癌淋巴結轉移的敏感性和特異性為88.49%和68.50%，診斷各個部位的淋巴結轉移的敏感性和特異性：髂總為87.45%和65.78%，髂內為86.58%和68.23%，髂外為90.34%和69.88%，腹主動脈旁為89.57%和70.12%。

3討論

宮頸癌的發病率位居女性惡性腫瘤的第2位，僅次于乳腺癌，全球每年有20萬婦女死于宮頸癌。宮頸癌淋巴結轉移對患者來說是極壞的消息，有淋巴結轉移的宮頸癌患者5年的生存率僅僅為65%左右[3]。多層螺旋CT在診斷淋巴結轉移情況上，敏感性高，接近90%，但是特異性相對較低，未達70%，因此螺旋CT造影技術可作為診斷宮頸癌淋巴結轉移的輔助方法，具有臨床應用價值。一直以來淋巴結的大小是影像學診斷淋巴結轉移的主要標準之一，但是現在診斷轉移性淋巴結的大小的閩值并未統一[4]。多數研究表明以10 mm為閾值，診斷淋巴結的敏感性和特異性較高，因此此研究也是用10 mm作為閾值。

參考文獻：

[1]胡文惠，楊梅，趙玲.宮頸癌淋巴結轉移的危險因素及預后分析[J].海南醫學院學報，2009，05：475-477，481.

[2]Disaia PJ，Greasman WT.Clinical gynecologic oncology[M].6th ed St louis，Missouri：Mosby Inc，A Harcourt Health Sciences Company，2002：61-75.

[3]SAKURAGI N.Up-to-date management of lymph node metastasis and the role of tailored lymphadenectomy in cervical cancer[J].Int J Clin Oncol，2007，12（3）：165-175.

[4]余瑩瑩，文智.CT及MRI診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值[J].海南醫學，2014，04：541-543.

編輯/肖慧