心臟彩超診斷急性肺栓塞的效果觀察

摘要：目的 對急性肺栓塞的診斷中心臟彩超的應用及其效果進行探討。方法 隨機選擇急性肺栓塞患者80例，均是2012年2月～2014年2月在我院就診的，回顧并分析其臨床資料。結果 發熱、暈厥、心動過快、休克、呼吸困難和血氧飽和度降低是急性肺栓塞患者主要的臨床癥狀。選擇胸部X線片與肺CT時顯示為較低的陽性率，改變了心電圖特異性。而選擇動脈血氣分析、肺動脈造影和心臟彩超時陽性率為100%，十分準確。結論 在急性肺栓塞的早期診斷中可以應用心臟彩超，提高陽性檢查率，并且沒有創傷，使臨床治療的治愈率提高，患者的死亡率減少。

關鍵詞：心臟彩超；急性肺栓塞；診斷

住院的心血管疾病患者中肺栓塞的發病率占10%，老年人有很大的幾率患此病，而且急性心肌梗死出現3例，1例肺栓塞就會伴隨出現在其中。確診肺栓塞需要大型檢查設備，例如肺動脈造影、通氣灌注掃描肺核素等，使診斷與治療該病的時機在很大程度上受到限制，導致肺栓塞病例死亡人數居高不下，同時也造成了很多病例誤診[1]。隨機選擇急性肺栓塞患者80例，均是2012年2月～2014年2月在我院就診的，對其檢查時采用心臟彩超，并觀察其診斷效果，現進行如下報道。

1 方法與資料

1.1一般資料 隨機選擇急性肺栓塞患者80例，均是2012年2月～2014年2月在我院就診的，其一般臨床資料如下。其中47例為男性，33例為女性；年齡46～75歲，平均（57±1.3）歲；患者的其他疾病或癥狀表現為：7例盆腔手術，7例腹腔手術，有糖尿病表現的10例，骨折、創傷的7例，下肢深靜脈血栓的33例，有心功能不全表現的13例，3例的原因未知。心動過快、發熱、暈厥、胸痛、血壓急速下以及呼吸困難等為所有患者的主要臨床癥狀。

1.2觀察指標 血痰或有血絲在患者的痰中；暈厥BP小于60～80mmHg；呼吸頻率：R>30次/min；血氧飽和程度低于92%；心率：HR>100次/min。

1.3檢查指標 肺動脈造影：充盈缺損或有截斷現象出現在肺部動脈與其分支中；分析動脈血氣分析：血氧張力<60mmHg，二氧化碳分壓<35mmHg；x線拍片：有絮狀陰影出現（扇形或楔形）；超聲心電圖：浮動血栓在肺動脈以及右房或右室內中出現，左室前后直徑小于45mm，右室前后直徑大于22mm，左右直徑超過45mm，偏左的室間隔，平均壓在肺動脈中超過40mmHg；心電圖：SIQⅢTⅢ出現變化，血管造影電軸超過+120。阻滯了完全或不完全右束支傳導[2]。

2 結果

2.1患者的臨床癥狀 分析急性肺栓塞患者的臨床癥狀，發現其中呼吸困難與血氧飽和度降低的例數都為80，陽性率為100%，是最高的，其次就是心動過快，有71.25%的陽性率，而休克顯示有58.75%的陽性率，胸痛與咯血顯示的陽性率較低，分別為3.75%和13.75%。因此休克、心動過快、血氧飽和度降低和呼吸困難等是急性肺栓塞患者的主要臨床癥狀（見表1）。

2.2各項檢查的結果 通過對選擇的患者進行肺動脈造影、心臟彩超等各項檢查，可知所得結果中陽性率最高的為肺動脈造影、血氣分析以及心臟彩超，達到了100%，但是肺CT、X射線拍片與心電圖的陽性率分別為13.75%、8.75%與21.25%，相對較低（見表2）。

3 討論

機體的肺部循環功能由于肺動脈及其分支被內源性、外源性的栓子封堵而受到影響，這就是肺栓塞的病理。該病的發病因素很多，主要人群為中老年人，以及做了下肢手術或患有心肺疾病、糖尿病等的患者。但是在臨床診斷中，急性肺栓塞不僅誤診率高，死亡病例以及未被檢查出的病例也很多。因此為了使其診斷更加有效，準確性提高，可以應用心臟彩超進行檢查，不僅不會對患者造成創傷，還能夠提高治愈率、降低死亡率 [3]。

胸痛與咯血也是急性肺栓塞的典型癥狀，但表現出這些癥狀的病例較少，它們出現的機理是：堵塞肺血管之后，增加了無效腔在肺泡中的表現，損傷交換氣體的功能，肺泡通氣減少，導致低氧血癥，而且從右向左血液分流，減小了交換氣體的面積，進而影響正常運輸。增加肺血管的阻力、氣道阻力，患者就會過度換氣，進而表現出急促的呼吸節奏，面色驚恐、冒冷汗、蒼白，心率加快，四肢冰涼等，確診這種病情并不容易，會需要大型設備。通過本次研究可知，心臟彩超在急性肺栓塞的臨床診斷中癥狀顯示的陽性率也是很高的，同時能彌補肺部動脈造影花費高昂以及動脈血氣分析的較差特異性等缺陷，對患者右心負荷情況進行了解。

總而言之，選擇正確的診斷和治療方式，才能使患者的死亡率降低。文章針對這些進行研究，發現心臟彩超在對該病進行診斷時陽性率達到100%，并且操作簡單，費用相對較低，不會產生創傷，可以在早期應用在診斷當中。

參考文獻：

[1]欒姝蓉，李治安，陳小珠，等.超聲檢查在急性肺栓塞診斷中的價值[J].中華超聲影像學雜志，2010，19（4）：199.

[2]劉霞，張芳，郄占軍.超聲心動圖對急性肺動脈栓塞的診斷價值[J].寧夏醫學院學報，2013，6（28）：497.

[3]陳小鳳，李子賀.心電圖在肺栓塞嚴重程度評估中的應用研究[J].海南醫學院學報，2012，18（7）：977.編輯/蘇小梅