腹部創傷的臨床CT診斷價值

摘要：目的 探討和研究腹部創傷診斷中CT的臨床應用價值和診斷價值。方法 本文選取了我院2013年1月～2014年1月收治的148例腹部創傷患者的CT影像學表現，148例患者中，138例（93.24%）實施平掃和增強掃描來觀察臟器、腸道的受損情況。108例手術治療，28例介入治療，12例采用保守治療，治療結果與CT檢查結果比對。結果 148例腹部外傷患者中有108例經手術治療，結果與CT檢查診斷對比101例（93.52%）符合，7例（6.48%）不符合。余下40例中，28例介入治療，12例采用保守治療。結論 CT掃描檢查的出現大大提高了輔助檢查的準確性，可清晰、直觀的反映出腹部器官、胸部器官以及組織的的實際狀況，這對于病情的診斷，正確治療方法的制定、降低并發癥的發生等具有重要的意義。

關鍵詞：CT診斷；腹部創傷；應用價值

腹部創傷是急診工作中最為常見的病癥之一，占所有外傷種類的0.8～4.5%，由于病情變化快，其死亡率也高于其他創傷。以往由于診斷設備落后，診斷方法單一，錯過治療的最佳時期。隨著CT檢查的普遍應用，為臨床診斷提供了更為準確的診斷信息，尤其在腹部創傷的早期發現中，發揮著巨大的作用[1]。通過CT檢查可確定的定位患者腹部創傷的位置、創傷程度、性質等，有助于醫護人員準確的采用治療措施，降低患者發生并發癥的幾率和死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取了我院2013年1月～2014年1月收治的148例腹部創傷患者，其中，男97例，女50例，年齡在12～72歲，平均（38±12.5）歲，受傷原因：車禍傷101例，銳器傷24例、墜落傷、跌傷15例、踢傷8例。就診時間在受傷后1h內就醫的有58例，1～3h內45例，3～24h 37例，24～48h 8例。

1.2 CT掃描技術 本文采用信號為16層螺旋CT機（cardiac sensation16）掃描，利用Volume Wizard進行圖像處理。掃描參數：層厚在7～9mm，重建間隔為3.0mm，120kV，120mAs。148例患者中，138例（93.24%）實施平掃和增強掃描來觀察臟器、腸道的受損情況。對比劑：非離子型對比劑碘海醇，劑量為30gl/100ml或35gl/100ml以自動壓力注射器經外周靜脈注射，注入速度為：3.5ml/s。掃描范圍：從患者隔頂至腎下部位，部分病例為腹部全掃描。

2結果

通過 CT檢查診斷后發現，脾損傷74例，肝損傷37例，腎損傷11例，胃腸道及腸系膜損傷8例，胰腺損傷7例，膀膚損傷5例，腹膜后血腫4例，膽道損傷2例。148例腹部外傷患者中有108例經手術治療，結果與CT檢查診斷對比101例（93.52%）符合，7例（6.48%）不符合。主要原因是腹部多發損傷，尤其是協管損傷，通過CT檢查診斷十分困難，一些患者實施介入性血管內栓塞術（Interventional Intravascular Embolization）或導管內止血藥物灌注治療占28例，余下12例采用保守治療，有1例患者由于頭、胸、腹等部位多發傷導致器官功能衰竭死亡。

3討論

腹部創傷是急診工作中最為常見的病癥之一，占所有外傷種類的0.8～4.5%，由于病情變化快，其死亡率也高于其他創傷。CT檢查的適應證：可觀察到患者腹部受傷，但生命體征基本穩定，并懷疑腹部內臟器有損傷情況。接受診斷性腹腔穿刺（diagnosticperitoneocentesis，DPP）、診斷性腹腔灌洗（diagnostic peritoneallavage，DPL）的診斷結果不明確，或因特殊情況無法采用DPP，FPL診斷者。患者有臨床病史無法順利采集，有明顯的銳器傷，病情穩定且需觀察損傷范圍。病情嚴重的患者需在醫生的陪同下進行CT檢查，并注意患者的其他反應和病情[2]。在CT檢查室中應配有基本的搶救設備和藥物，如有異常狀況發生，立即終止檢查并切合急診科醫生實施搶救。在所有外傷患者中，脾損傷約占所有損傷中50.8～68.8%，在本組的148例腹部創傷患者中有脾損傷74例（50%）。在脾臟中，脾組織本身的脆弱，且血管豐富，周圍組織的保護能力不足。不論是銳器損傷還是鈍性撞擊都會影響到脾臟。因此，在外傷中脾損傷不僅常見而且嚴重，一般表現為昏迷、腹痛、并漸漸加重癥狀。對于外傷患者的診斷，尤其在腹部外傷患者，應嚴密的觀察是否存在脾損傷，損傷情況如何等等。脾臟出血是常見的征象，如果觀察到脾臟周圍有高密度凝血塊、腹腔積血等情況的存在可懷疑患者有脾挫裂傷。部分無法明確診斷的患者可結合臨床病史和生命體征情況，必要時刻做增強CT掃描檢查來明確診斷結果，為臨床診斷和治療提供準確的理論依據[3]。

在腹部創傷中肝損傷也是容易受傷的內臟器，僅次于脾臟，在被研究中肝損傷37例，是所有患者中的25%。一般為暴力沖擊導致的損傷。肝損傷后極易造成腹腔積血，并記錄下腹腔積血量（積血量對預后有參考價值）腹腔積血量在250ml以下的患者可采用保守治療便可取的滿意療效。肝損傷危險在于極易發生出血性休克、繼發性感染或膽汁性腹膜炎。因此需要醫生盡早的做出診斷和治療。在外科急診工作中，偶爾會遇到臨床體征與影像學檢查不相符合的情況發生。若有CT檢查結果是脾損傷、復合性肝、腹腔積血則可認定患者的情況尚可。此時，該患者具備可實施手術的條件，應及時安排手術治療，可在一定程度上降低并發癥的發生。當CT檢查結果顯示為可疑，而血液動力學情況較好則可采用積極保守治療，注意患者病情發展，安排復查等。據相關研究部門統計，腹腔內出血通常在7d內減少或消失，若超過7d仍未見好轉或出現增多的狀況，便有繼續出血的可能。若患者為肝包膜止血腫，淤血吸收所需的時間較長，一般在7w左右。而肝損傷的出血量雖多但人體肝臟代謝功能強，通常肝損傷的預后較好。患者的腰背、腋部受外力沖撞極容易造成腎臟挫裂傷，而腎臟與動靜脈血管等相鄰，腎臟損傷后多伴有腎周間隙積血存在，而腎臟管理血液濾過和泌尿，一旦發生損傷后果往往不樂觀。腎損傷后癥狀不明顯，無法反映出實際損傷狀況，而在CT檢查和增強CT掃描中對于腎臟損傷情況的顯示較為清晰。因此，如果懷疑有腎臟損傷出血存在應及時實施CT掃描確診，以避免錯過了最佳的治療時機，造成嚴重后果。

CT掃描檢查的出現大大提高了輔助檢查的準確性，可清晰、直觀的反映出腹部器官、胸部器官以及組織的的實際狀況，這對于病情的診斷，正確治療方法的制定、降低并發癥的發生等具有重要的意義。

參考文獻：

[1]李晶.腹部創傷的CT診斷及其臨床意義探討[J].中國醫藥導刊，2011，13（8）：1339+1345.

[2]袁富紅，高娟，張明玥，鄭玲.CT在腹部創傷中的臨床應用價值[J].醫療衛生裝備，2012，33（2）：71-72.

[3]卓果然.非創傷性急腹癥的螺旋CT影像分析[J].遼寧醫學院學報，2013（5）：50-51.

編輯/王海靜