腹腔鏡胃修補術治療急性胃穿孔臨床療效觀察

摘要：目的 研究分析采用腹腔鏡胃修補術治療急性胃穿孔的臨床治療效果。方法 選擇我院2012年10月～2014年5月收治的80例急性胃穿孔患者，將所有患者按照隨機數字法分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。在觀察組中采取腹腔鏡胃修補術治療，而對照組患者采取開腹手術治療。對比觀察兩組患者在術中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及并發癥的情況。結果 觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者肛門排氣時間和住院時間都明顯短于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于急性胃穿孔患者，采取腹腔鏡修補術具有比較好的治療效果，能夠有效減少手術造成的創傷，縮短恢復時間，降低住院時間，值得臨床上推廣運用。

關鍵詞：急性胃穿孔；腹腔鏡修補術；開腹手術；治療效果 胃穿孔是消化道潰瘍的一種比較常見并發癥，通常是因為活動期的潰瘍入侵到胃黏膜的全層，從而使得胃黏膜與游離腹腔相通[1]。急性胃穿孔的臨床表現主要為突然出現腹部的劇烈疼痛，并且從最初的上腹部或穿孔部位到擴散至全腹部，患者疼痛呈現出刀割或燒灼樣痛，且為持續性疼痛。對于急性胃穿孔患者，一般采取開腹胃穿孔修補術，但是預后效果并不是很好，而腹腔鏡修補術對患者創傷小，術后恢復快，已經逐漸運用到臨床[2-3]。為了進一步探究腹腔鏡修補術的治療效果，在本次研究中選擇我院收治的80例急性胃穿孔患者，對比觀察采用腹腔鏡修補術和常規開腹修補術的臨床治療效果?，F將研究資料結果情況總結示下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院從2012年10月～2014年5月收治的80例急性胃穿孔患者，將所有患者按照隨機數字法分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。觀察組中男22例，女18例，患者年齡22～82歲，平均年齡為（39.6±6.8）歲，胃潰瘍病程2～36年，平均病程為（8.4±2.8）年，胃穿孔發病到入院就診時間1～46 h，平均為（9.4±4.1）h。對照組中男23例，女17例，患者年齡20～81歲，平均年齡為（38.7±6.9）歲，胃潰瘍病程1～35年，平均病程為（8.9±2.5）年，胃穿孔發病到入院就診時間1～45h，平均為（9.8±4.5）h。兩組患者在性別、年齡、胃潰瘍病史以及就診時間等一般資料情況之間的差異沒有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組患者采取腹腔鏡胃穿孔修補術，在手術前進行常規準備，進行全身麻醉、氣管插管等，插入患者臍部鞘管，建立氣腹，采用腔鏡進行腹部探查，吸引器吸盡穿孔周圍滲液及胃內容物，之后采用腔鏡剪剪取穿孔邊緣組織進行病理檢查，同時仔細觀察穿孔緣，確定為非癌性穿孔之后采用4號絲線在距離穿孔邊緣5～8 mm處全層間斷縫合2～3針，再以大網膜覆蓋固定修補處，吸盡腹腔內滲液之后采用生理鹽水沖洗腹腔。穿孔部及下腹部分別留置引流管。對照組患者采取開服胃穿孔修補術。上腹部正中做橫切口，長度為10～15 cm，行穿孔探查，胃穿孔修補方法與觀察組相同，采用生理鹽水沖洗腹腔，縫合切口之后留置引流管。在手術后觀察兩組患者的腹痛切口，并且給予補液、腸外營養以及抗感染治療等措施。

1.3觀察指標 觀察對比兩組患者的術中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及術后并發癥的發生率情況。

1.4統計學方法 使用SPSS 17.0統計軟件，計量數據 （x±s）表示，配對t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者在治療各項指標情況比較 觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者肛門排氣時間和住院時間都明顯短于對照組，兩組之間的差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后并發癥發生率比較觀察組患者在治療后出現腹腔感染2例，組織損傷1例，并發癥發生率為7.5%（3/40）；對照組患者在治療后出現腹腔感染5例，組織損傷3例，中毒性休克1例，術后并發癥的發生率為22.5%（9/40）。觀察組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3討論

急性胃穿孔是胃潰瘍或胃癌非常常見的并發癥，其占到潰瘍患者的20%～30%[4]。對于急性胃穿孔患者，通常采取傳統開服胃穿孔修復術進行治療，但是在手術過程中出血量過大，且對患者的創傷較大，使得患者術后恢復時間增加，并且術后并發癥的發生率較高[5-6]。而腹腔鏡胃穿孔修補術相比于傳統開腹手術，其在一個封閉的腹腔、盆腔內由專業醫師在直視監視屏幕下進行的手術操作，不需要對患者進行開腹，在手術中腹腔沒有暴露于空氣中，大部分部位不需要受到干擾，并且使用電凝完成切開和止血的操作，對患者的創傷比較小[7]。

本次研究中觀察組患者術中出血量僅為（80.4±14.4）mL，顯著低于對照組患者的（321.6±43.2）mL，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間為（7.2±2.1）d，明顯低于對照組患者的（10.8±3.7）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥的發生率為5%（3/60），明顯低于對照組的28.33%（17/60），差異顯著（P<0.05）?？梢姼骨荤R胃穿孔修補術的優越性。

綜上所述，對于急性胃穿孔患者，采取腹腔鏡修補術具有比較好的治療效果，能夠有效減少手術造成的創傷，值得臨床上推廣運用。

參考文獻：

[1]馮新獻，李訓海，吳繼君，等.腹腔鏡修補術治療急性胃穿孔的臨床療效觀察[J].中國保健營養（下旬刊）.2014，24（04）：1992-1993.

[2]熊小蘭.腹腔鏡下急性胃穿孔修補術72例護理干預探究[J].泰山醫學院學報，2014，04：328-329.

[3]王立新.腹腔鏡下急性胃穿孔修補術的臨床應用分析[J].大家健康（下旬版），2014，01：103-103.

[4]高勇.腹腔鏡下治療46例急性胃穿孔的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013年08期40-41.

[5]張德國.腹腔鏡下治療急性胃穿孔86例的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013年07期121-121.

[6]張文斌.腹腔鏡下胃穿孔修補術的63例療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（15）：2227-2228.

[7]袁亞平.腹腔鏡修補術治療急性胃穿孔臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：103-103.

編輯/肖慧