肝硬化低鈉血癥預后分析

摘要：目的 探討肝硬化合并低鈉血癥患者血鈉水平與患者病情嚴重程度、肝性腦病、肝腎綜合征的發生以及對預后的影響。方法 對2004～2013年在我院住院的肝硬化合并低鈉血癥患者進行回顧性分析，根據患者血鈉水平的不同，分為正常組、輕度、中度、重度低鈉血癥及正常組（A、B、C、D組）。對所有患者均采用Child-pugh分級來評價患者病情嚴重程度，并對低鈉血癥和Child-pugh分級、肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、死亡率之間的關系作出分析。結果 4組患者間的Child-pugh分級程度隨低鈉血癥的加重而加重，A組患者的腹水發生率、病死率、肝性腦病及肝腎綜合征的發病率顯著低于出現低鈉血癥的3組患者（P<0.05）；D組患者腹水發生率、病死率、肝性腦病及肝腎綜合征的發病率顯著高于C組，而B組患者腹水發生率、病死率、肝性腦病及肝腎綜合征的發病率明顯低于C組（P<0.05）。結論 肝硬化患者發生低鈉血癥和其相關并發癥、合并癥以及病情嚴重程度、預后情況相關，因此肝硬化患者血鈉水平的高低可以作為評價患者病情嚴重程度以及并發癥轉歸的一項有效指標[1]。

關鍵詞：肝硬化；低鈉血癥；Child-pugh分級；肝性腦病

肝硬化患者經常出現電解質紊亂，低鈉血癥是其常見的并發癥之一，這是由于肝硬化患者肝臟功能逐漸衰退，導致體內醛固酮、抗利尿激素等激素水平失調，從而引起水、鈉不成比例的潴留，從而出現低鈉血癥。近年，越來越多的研究結果表明[2]，肝硬化患者合并低鈉血癥與其肝性腦病以及肝腎綜合征等的發生率呈正相關，且是獨立評價患者病情嚴重程度及預后的指標。本文對在我院接受診療的170例肝硬化合并低鈉血癥患者的相關資料進行統計分析，以評價其對患者病情嚴重程度以及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2010～2013我院住院的肝硬化合并低鈉血癥患者170例，其中男性108例，女性62例，年齡20～69歲。按照入院時患者血鈉水平將其分為正常組、輕度、中度、重度低鈉血癥組（A、B、C、D組）。正常組（A組）：135mmol/L<鈉離子濃度<145 mmol/L。輕度低鈉血癥（B組）：130mmol/L<鈉離子濃度<135 mmol/L；中度低鈉血癥（C組）：125mmol/L<鈉離子濃度<130 mmol/L；重度低鈉血癥（D組）：鈉離子濃度<125 mmol/L；其中A組患者50例、B組患者38例、C組患者51例，D組患者31例。四組患者的年齡、性別等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），4組患者具有可比性。

1.2診斷標準 相關診斷標準參照相應疾病的指南方案[3]。同時記錄各組患者發生腹水、肝性腦病以及肝腎綜合征和死亡的例數，并計算其發病率。

1.3統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。對計數資料采用χ2檢驗的方法，Child-pugh評分采用Spearman等級相關檢驗。

2 結果

2.1 四組患者基線資料比較 入組時性別、年齡等基線資料，四組患者間差異無統計學意義（P>0.05），說明4組患者間具有可比性（見表1）。

2.2 三組患者血鈉水平和Child-pugh分級的關系 研究結果表明，四組患者間的Child-pugh分級程度隨低鈉血癥的加重而加重，D組患者的Child-pugh分級程度顯著高于A、B、C組，（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者血鈉水平和腹水、肝性腦病、肝腎綜合征發生率及死亡率的關系 研究結果表明，A組患者腹水發生率、病死率、肝性腦病及肝腎綜合征的發病率顯著低于B、C、D組患者（P<0.05）；D組患者腹水發生率、病死率、肝性腦病及肝腎綜合征的發病率顯著高于C組，而B組患者腹水發生率、病死率、肝性腦病及肝腎綜合征的發病率明顯低于C組（P<0.05），差異具有統計學意義[4]。

3 討論

低鈉血癥是肝硬化患者最常見的并發癥，其發生與性別相關，男性患者明顯多于女性患者，這或許是因為男性患者患肝硬化的幾率更大。肝硬化患者出現低鈉血癥的病因較多，相關研究結果表明主要與以下因素相關：①鈉攝入量過少，患者食欲下降，存有納差現象，鈉攝入少會導致體內電解質紊亂，同樣也是引發肝性腦病的因素之一，加之限制鈉飲食導致攝入不足。②治療方式因素，因患者需長期輸注無鈉葡萄糖液，且肝硬化會造成原有抗利尿激素活性增加，水潴留，引發稀釋性低鈉。③鈉流失，長時間利尿，且嘔吐、腹瀉及大量放腹水，會造成患者鈉流失。④肝功能異常導致雌激素、醛固酮、抗利尿激素滅活障礙[5]，ADH以及醛固酮升高，從而引起水鈉潴留。⑤大量腹水，此類因素可導致鈉積聚，血鈉會相對變少。一項研究表明，肝硬化合并低鈉血癥患者的死亡率顯著升高。

通過本研究可發現，肝硬化患者血鈉水平和其是否發生肝性腦病以及肝腎綜合征存在密切關系，當肝硬化患者血鈉水平越低，其發生肝性腦病、肝腎綜合征的可能性就越大，其肝功能及腎功能損害程度就越大，患者預后就越差。因此在臨床中密切監測肝硬化患者血鈉水平，有助于及時評估患者病情嚴重程度，預測患者預后，并指導采取相應的干預措施。

參考文獻：

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[4]Bajaj JS，Cordoba J，Mullen KD，et al.Review article：the design of clinical trials in hepatic encephalopathy-an Internation Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism（ISHEN）consensus statement[J].Aliment Pharmacol Ther，2011，33：739-747.

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編輯/蘇小梅