應用PDCA循環減少因排便用力而誘發心血管事件的作用探討

摘要：目的 探討應用PDCA循環在減少心血管患者因排便而誘發急性心血管事件中的作用。方法 采用PDCA循環的4個階段8個步驟，對本科心血管住院患者因排便用力而誘發心血管事件的問題進行分析，通過調整工作流程，改變護士工作模式等進行改進。結果 心血管患者住院期間便秘及急性心血管事件發生率明顯降低。結論 通過PDCA循環方法理清護理質量管理中問題的根本原因，從而制定有針對性的解決方案，通過規定具體的護理計劃模式及質量追蹤實現質量的持續改進。

關鍵詞：PDCA循環；心血管患者；便秘；急性心血管事件；護理質量

在臨床工作中我們經常碰到心血管患者因便秘而引起急性心血管事件，因此對心血管患者便秘發生的原因、危害進行研究與防范，可減少因排便用力而誘發心血管事件的發生。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2013年5月入住我科的心血管患者100例，男71例，女29例；年齡45歲～85歲。選擇2011年6月～2012年5月50例患者為對照組，將2012年6月～2013年5月50例患者為觀察組。兩組患者年齡、病情等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組實施常規護理。觀察組患者按照PDCA程序實施護理，分4個階段8個步驟。4個階段為：計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Act），8個步驟為：①分析現狀，找出問題；②分析各種影響因素；③找出主要因素；④采取措施，制定計劃；⑤執行制定的措施計劃；⑥檢查結果；⑦標準化；⑧遺留下來的問題轉入下一個PDCA循環[1]。

1.2.2觀察指標 觀察并比較兩組患者住院期間便秘及急性心血管事件發生情況。

1.2.3統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 PDCA程序的實施

2.1計劃階段 按照計劃階段的4個步驟逐步實施。

2.1.1分析現狀，找出問題 在長期的臨床護理工作實踐中觀察到，心血管患者由于其病種特點容易發生便秘，而患者排便時用力又容易誘發心血管意外事件的發生[1]，針對這種情況，切實解決患者便秘問題勢在必行。

2.1.2分析各種影響因素 成立CQI，從患者、護士兩方面進行原因分析，找出心血管患者發生便秘的原因。

2.1.3找出主要因素 通過CQI成員討論，認為患者入院后護理工作中對患者評估不到位、護士專科知識不強、健康教育宣傳不到位是患者發生便秘及造成心血管意外事件發生的主要影響因素。

2.1.4采取措施，制定計劃 ①患者入院后，既有管床護士的詳細評估，了解患者在入院前的排便情況，如果患者在入院前3d以上未排便，即可告知醫生，口服通便藥物或取開塞露納肛等方法通便。②每日8～4班在體溫單上輸入患者當日排便次數，采取\"回頭看\"的方法，對于3d以上未解大便的患者，將患者床號，姓名告知管床護士，由管床護士根據患者相應的情況采取措施。③加強健康教育，重點強調預防便秘及便秘后用力排便時可能引起的不良后果，引起患者及家屬的高度重視。④ 提高護士安全意識，落實護理安全規程[2]，管床護士應每日了解患者排便情況。⑤教導患者養成定時排便的習慣。無便意也應定時給予便盆，必要時在乙狀結腸部由近心端向遠心端作環狀按摩[3]，日久便可幫助患者建立起定時排便的習慣。⑥告知醫生口服果導片，1次/d，若還未排便給予開塞露塞肛，仍不能大便，給予指摳大便。⑦制訂飲食計劃。選用清淡、易消化半流飲食，粗細搭配，禁辛辣、刺激，增加食物中的纖維素含量，如新鮮的蔬菜、帶皮的水果等。

2.2執行階段 此階段為執行制定的措施計劃。在實施計劃前對全科護士進行培訓，對所試行的新工作流程，要讓每人都熟知，要求責任護士對心血管患者必須嚴格按措施執行，并落實記錄患者排便情況。

2.3檢查階段 此階段為檢查結果，尋找和發現計劃執行過程中的問題并進行改進。本次在檢查階段中發現雖然患者發生便秘現象較之前減少了，但仍然還存在問題：管床護士對入院患者評估不到位，未了解其入院前的排便情況；個別便秘患者便意后，仍未及時匯報護士，擅自用力。經過對責任護士進行強化培訓，狠抓制度落實，嚴格按措施執行，從而解決了此問題。

2.4處理階段

2.4.1標準化 新方案實施1個月后，對本科心血管患者的排便情況進行調查，發現較之前患者發生便秘現象明顯減少，因此將該工作程序納入本科護士的工作流程和規范中并進行鞏固。

2.4.2遺留問題轉入下一個PDCA循環 在實施過程中發現各責任護士對患者入院評估標準不一及健康教育宣教還不全面，因此，將該類問題轉入下一個PDCA循環。在總結實施經驗的基礎上，目前本科制定了統一入院評估單，對入院患者全面評估，在健康宣教方面，全面宣教，改變宣教模式，對年齡大的患者及家屬采取反復宣教的方式。

3結果

兩組患者住院期間便秘、急性心血管事件發生情況比較，見表1。

4討論

心血管事件是冠心病患者的嚴重并發癥，而便秘是引起急性心血管事件的主要原因之一，但只是通過常規護理，無系統的管理和監督實施，效果并不理想。我科采用PDCA循環模式，通過調整工作流程，有效減少了冠心病患者的便秘，降低了急性心血管事件的發生率。

心血管患者發生便秘現象可由多種因素引起，在質量管理的過程中，我們主要針對本專業能解決的問題進行根本原因分析，通過分析發現住院心血管患者發生便秘的主要原因之一是臨床工作模式及工作流程的問題，所以解決的方案則需對工作模式及流程進行改進。根據PDCA循環模式，明確了防止便秘的處理程序，簡單有效，操作性強，對患者便秘的干預效果明顯。

PDCA循環模式的應用，使護理工作由被動變主動，更加體現了護士的自身價值，調動了護士的積極性，提高了護士獨立思維與鉆研的工作能力[4]，同時也提高了醫療護理質量，產生了良好的社會效益和經濟效益。應用PDCA循環還需管理流程有待進一步完善，在日常工作中必須建立長效機制，使質量改進成為一項制度。

參考文獻：

[1]陳妙霞，張俊娥，王雪華.應用PDCA循環改進住院患者靜脈輸液管理的探討[J].中國護理管理，2012，12（2）：76.

[2]劉芙萌.風險管理在老年患者安全管理中的應用[J].當代護士（專科版），2010，4：154-155.

[3]田紅巖.急性心肌梗死患者排便的護理干預[J].實用醫技雜志，2003，10（9）：9.

[4]風云，高海榮，韓楠.預見性護理程序應用于神經內科的效果評價[J].中國實用護理雜志，2004，20（7）：21.編輯/孫杰