子宮骶韌帶肌瘤1例

摘要：分析探討子宮骶韌帶肌瘤臨床表現及診斷結果。總結分析我院收治的1例子宮骶韌帶肌瘤患者的臨床病例資料，分析患者臨床表現及B超、CT值診斷結果及術后病理檢查結果。子宮骶韌帶肌瘤也會發生肌瘤，但臨床上極少見。

關鍵詞：子宮肌瘤；骶韌帶肌瘤

1臨床資料

患者，38歲，因體檢發現子宮肌瘤入院。G2P2，入院婦科檢查：外陰已婚型經產型，大陰唇及小陰唇萎縮，陰毛女性分布，陰道通暢，宮頸光滑稍大，質中，子宮前位，稍大，活動可，子宮后壁下段捫及一約鵝蛋大小的包塊，包塊與子宮相連，雙側附件未捫及異常。在此基礎上對患者進行B超輔助檢查：子宮前位，大小6.5 cm×5.2 cm×4.5 cm，表面光滑，肌層回聲均質，內膜厚0.8 cm，居中。右卵巢3.0 cm×1.8 cm，于子宮后方探及一約9.3 cm×4.6 cm的低回聲，其內可見稍強回聲塊，邊界欠清，形態欠規則CDFI：腫塊內可探及血流信號。盆腔CT示子宮表面光滑無增大，宮體密度均勻，子宮后方見一等密度占位，最大層面80 mm×54 mm，CT值約35 Hu，邊界清，其內密度均勻可見小片狀高密度區，直腸受壓右移，附件未見占位征象，盆腔內脂肪間隙清晰，未見明確異常密度灶及腫大淋巴結。考慮：骶韌帶肌瘤并出血。

入院后術前討論：影像科醫師考慮：骶韌帶肌瘤并出血可能性大，但因骶韌帶肌瘤極為少見，仍不能排除子宮頸后壁肌瘤及子宮后壁粘膜下肌瘤可能，完善相關檢查及術前準備，給予抗炎，對癥治療，擬行子宮肌瘤剝除術，術中見左宮骶韌帶有一約5 cm×7 cm×9 cm的包塊，質中，與周圍組織無粘連。右側卵巢見一約2 cm×3 cm及2 cm×2 cm，囊腫表面，突出于表面，表面光滑，根部有蒂，與卵巢相連。術后給予抗炎止血對癥治療，術后病理檢查回示：左宮骶韌帶平滑肌瘤，腫瘤組織由增生的梭形細胞構成，核呈棒桿核，胞漿紅染，呈束狀，呈束狀，編織狀排列，術后7 d治愈出院。

2討論

子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，子宮肌瘤由平滑肌及結締組織所組成，一般從肌層開始發生，90%以上的子宮肌瘤在子宮體部生長，只有極少數（約4%～8%）在子宮頸部生長，且大部分生長在后唇。在子宮體部生長的肌瘤，多為有后壁或子宮底，位于兩側者較少。子宮骶韌帶是子宮重要的支持結構，子宮骶骨韌帶、子宮圓韌帶也會發生肌瘤，但比較少見。在各種類型的子宮肌瘤中，闊韌帶肌瘤較為少見，發生率低，而子宮骶韌帶則更是少見[1]。可以通過以下兩個方面的工作提高子宮肌瘤的術前診斷率：①在進行婦科術前檢查時，應該對患者子宮位置和子宮瘤體進行仔細辨別；②通過B超、CT等手段協助進行檢查，B超及CT診斷特點如下：B超可見完整的包膜回聲，但腫物大小不一致，腫物大者比較致密，內部回聲不均勻，在后方會出現回聲衰減，由于腫物內血流豐富，采用頻譜多普勒測定患者血流可以發現患者血流為低阻型[2]；子宮側壁與腫物不易分開，關系密切，二者活動比較一致，但是呈現出清晰的分界；在條件允許的情況下可以進一步采用陰道超聲檢查，從而有效提高患者子宮肌瘤的檢出率[3]。

參考文獻：

[1]Chinthakanan O，Miklos J R，Moore R D.Laparoscopic Mesh Sacrohysteropexy With Concurrent Laparoscopic Myomectomy for Treatment of Multiple Myomas：Case Report and Literature Review[J].Journal of minimally invasive gynecology，2013，20（6）：903-906.

[2]仝進毅，張信美，林俊.神經生長因子及其受體 TrkA，p75 在子宮內膜異位癥病灶中的表達及與患者疼痛的關系[J]中國農村衛生事業管理，2012，32（006）：F0003-F0004.

[3]郭潔，黃向華，張琳，等.POP患者子宮骶韌帶組織中膠原纖維，彈力纖維形態學變化及HOXA11，ER-α和 ER-β的表達及其意義[J]實用婦產科雜志，2012，28（1）：32-35.

編輯/張燕