米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察

摘要：目的 觀察米索前列醇用于剖宮產(chǎn)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法 選擇160例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組80例，胎兒娩出后宮體肌內(nèi)注射縮宮素20IU，再靜脈滴注縮宮素20IU。實(shí)驗(yàn)組80例，胎兒娩出后宮體肌內(nèi)注射縮宮素20IU，手術(shù)結(jié)束時(shí)陰道后穹隆放置米索前列醇600μg；以上各組觀察產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量。結(jié)果 產(chǎn)后2h出血量實(shí)驗(yàn)組平均為（160±23）ml對(duì)照組為（288±56）m，l有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 米索前列醇促進(jìn)子宮收縮作用強(qiáng)于縮宮素，能較好地預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血，且用藥方便、安全。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；產(chǎn)后出血；縮宮素

Abstract：Objective To observe misoprostol for prevention of postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods 160 cases of cesarean section were randomly divided into experimental and control group.Control group，80 patients，intramuscular injection of fetus body temple oxytocin 20IU，then intravenous infusion of oxytocin 20IU.Experimental group of 80 patients，intramuscular injection of fetus body temple oxytocin 20IU，after the end of surgery，vaginal misoprostol dome 600μg；over 2 hours of each set of observations and postpartum hemorrhage 24 hours of delivery.Results Postpartum hemorrhage in experimental group 2 hours on average（160±23）ml in control group（308±56）m，l There was a significant difference（P<0.05）.Conclusion Misoprostol for uterine contraction was stronger than that of oxytocin，can better prevent bleeding after cesarean section，and the drug easily and safely.

Key words：Misoprostol；Postpartum hemorrhage；Oxytocin

胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。此為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一，應(yīng)特別重視。主要原因?yàn)閷m縮無力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血引起了人們的高度重視，其中子宮收縮乏力是最常見的病因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。因此，積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。為預(yù)防產(chǎn)后出血，多年來，采用縮宮素或麥角新堿增強(qiáng)子宮收縮收到較好的效果。但對(duì)縮宮素的敏感性個(gè)體差異較大，且必須注射用藥，給產(chǎn)婦帶來了不少痛苦，為了尋找一種有效、安全、簡(jiǎn)便的防治產(chǎn)后出血高效安全的方法，近幾年臨床上應(yīng)用前列腺素增強(qiáng)子宮收縮取得明顯療效。我院采用剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道后穹隆放置米索前列醇600μg預(yù)防現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2008年1月～2011年1月來我院就診我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦共160例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各80例。兩組例數(shù)、孕產(chǎn)婦的年齡、孕周等差異無顯著性。兩組患者治療前年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)指征為頭盆不稱、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、妊娠期高血壓疾病、社會(huì)因素等。年齡20～40歲，孕36w以上，無用藥禁忌癥。

1.3方法 米索前列醇組采用上海華聯(lián)制藥有限公司出品的米索前列醇，每片200μg。于胎兒娩出后立即用米索前列醇600μg肛塞；催產(chǎn)素組于胎兒娩出后立即肌肉注射縮宮素20 U。

1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo) 測(cè)量產(chǎn)后2 h出血量。統(tǒng)一采用溶劑法及稱量法。按1.05 g相當(dāng)于1 ml標(biāo)準(zhǔn)，稱出流淌到墊上的血液量，累計(jì)即為產(chǎn)后2 h的總失血量，離產(chǎn)房時(shí)常規(guī)壓子宮底，使子宮腔及陰道積血排出。當(dāng)胎兒娩出后羊水流盡，立即給產(chǎn)婦臀下一預(yù)先稱重的一次性防水紙墊一塊，該墊底層為塑料，吸濕性強(qiáng)，可以收集產(chǎn)后2 h的血液，同時(shí)置一彎盤直接收集血液，血液以玻璃量杯計(jì)量，紙墊與產(chǎn)后2 h再稱量。記錄應(yīng)用米索前列醇前后的血壓值，并記錄應(yīng)用米索前列醇后出現(xiàn)的各種表現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 治療前后差異采用SPSS15.0軟件包對(duì)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況按產(chǎn)后2 h總出血量≥400 ml為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)，米索前列醇組4例發(fā)生產(chǎn)后出血，發(fā)生率5%，催產(chǎn)素組8例產(chǎn)后出血，發(fā)生率10%。

2.2產(chǎn)后出血比較術(shù)中出血無明顯差異。產(chǎn)后2h實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.3肛塞米索前列醇前后血壓變化 本研究未發(fā)現(xiàn)使用米索前列醇有血壓升高，說明使用米索前列醇安全。使用米索前后收縮壓和舒張壓均無統(tǒng)計(jì)學(xué)改變（P>0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，其中宮縮乏力占產(chǎn)后出血90%[1]，因此加強(qiáng)子宮收縮是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。而子宮收縮乏力性出血占70%～80%[2]。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血由各種高危因素導(dǎo)致的子宮收縮乏力而引起，如巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、前置胎盤，妊娠高血壓綜合征，其往往可使子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展，影響正常子宮的收縮及縮復(fù)作用。加強(qiáng)子宮收縮是預(yù)防和治療宮縮乏力的關(guān)鍵，常規(guī)方法是采用宮素20 IU肌肉注射。縮宮素的藥理作用是通過與其受體結(jié)合，經(jīng)受體關(guān)聯(lián)的鈣通道或非受體介導(dǎo)的電壓鈣通道產(chǎn)生子宮收縮效應(yīng)。因縮宮素半衰期短，到體內(nèi)很快被滅活和清除，且個(gè)體對(duì)其藥敏差異大，故有時(shí)單靠縮宮素不能解決問題。

米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）的衍生物，目前廣泛應(yīng)用于早期流產(chǎn)和足月妊娠引產(chǎn)。前列腺素在分娩過程中起重要作用，其中前列腺素F2α（PGF2α）是發(fā)動(dòng)分娩的關(guān)鍵[3]。子宮收縮明顯減弱加上各種原因造成的產(chǎn)后宮縮乏力，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，此時(shí)我們利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宮處于持續(xù)且較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，可有效解決因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血[4]。觀察發(fā)現(xiàn)米索前列醇用藥前后血壓比較平穩(wěn)，未見顯著增減。

米索前列醇單劑量口服5min起效，30min血藥濃度達(dá)峰值，此藥物的半衰期為1.5h，可有效解決產(chǎn)后2h內(nèi)出血問題，因產(chǎn)后2h的出血量占產(chǎn)后24h累計(jì)出血量的3/4[5]。但有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，經(jīng)陰道后穹隆放置可避免此不良反應(yīng)。

研究證明，米索前列醇治療產(chǎn)后出血有明顯效果，且具有效果可靠、使用安全、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用于臨床治療產(chǎn)后出血。

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編輯/蘇小梅