體外沖擊波碎石配合四金排石湯在泌尿系結石中的應用

摘要：目的 觀察體外沖擊波碎石術配合中藥四金排石湯治療泌尿系結石的療效。方法 120例泌尿系結石急診患者隨機分為觀察組和對照組各60例，均采用單純體外碎石治療，在碎石治療1～2w后復檢B超，根據結石排出情況給予再次碎石。最多不超過3次。觀察組在對照組基礎上配合排石湯口服治療，2次/d，2w為1個療程，連續治療2個療程。在兩組患者治療4w后，觀察患者尿頻、尿急、尿痛等I臨床癥狀及體征，改善情況，并復查B超及尿常規，觀察結石排出情況及血尿改善情況，根據患者癥狀、體征及復查結果進行療效評定。結果 觀察組治療總有效率96.66%，高于對照組的83.33%（P<0.05）。結論 對泌尿系結石急診患者采用體外沖擊波碎石的基礎上加服排石湯，可有效促進結石的排出，緩解患者腰腹絞痛等癥狀，提高治療效果。

關鍵詞：體外碎石術；泌尿系結石；四金排石湯

泌尿系結石是臨床常見的一種泌尿外科疾病，急性發作時可引起腰腹劇烈疼痛、血尿，且伴有惡心、嘔吐及大汗淋漓等癥狀。體外沖擊波碎石術是近年來發展起來的一種無創碎石技術，目前在臨床上得以廣泛應用。但體外碎石只能將結石粉碎，易遺留結石，引起復發。筆者近期對60例泌尿系結石急性發作者采用體外碎石配合排石湯治療。取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2011年8月～2013年8月本院收治的120例泌尿系結石急診患者（男90例，女30例），年齡18～67歲，平均（38.93±15.63）歲；所有患者入院時均有反復絞痛史，人院后均經X線或CT檢查確診，均為輸尿管結石，且滿足以下診斷標準：患者有陣發性或持續性腰腹絞痛，伴有尿頻、急及尿道等癥狀，尿中可鏡檢出紅細胞，甚至可見肉眼血尿。結石位于下段者58例，中下段32例：結石直徑為0.2～2 cm，平均（0.90±0.80）cm；排除合并嚴重心肺功能不全、嚴重肝腎疾病、血液系統疾病及泌尿系統嚴重感染的患者。將120例患者采用信封法隨機分為觀察組與對照組各60例。兩組患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者術前均進行相關檢查，對照組患者先采用超聲定位結石。輸尿管上段結石者采用仰臥位，輸尿管中下段結石者采用俯臥位。在經超聲定位清晰后，采用電磁盤式體外碎石機（QH-2000型）開始碎石，工作電壓調整為9.5～11.5 kV.沖擊次數為1000～3500次。碎石結束后1～2w進行超聲復查，觀察有無殘留結石，若仍有殘留結石未被震碎者，繼續以同法進行體外碎石，碎石最多不超過3次。碎石術后囑患者多運動、多飲水，并給予預防性抗感染治療。觀察組在對照組基礎上給予四金排石湯口服，在第1次體外碎石后即開始口服。四金排石湯方劑加減組成：郁金10g，王不留行10g，金錢草60g，海金沙30g，雞內金30g，車前子10g，金銀花10g，萹蓄15g，瞿麥10g，白茅根lOg，川牛膝10g，小薊10g，生地黃10g，白芍15g，甘草8g。1劑/d，水煎取汁，150～200 mL/次，5～7次/d，2w為1個療程，服藥30min后大量飲水約1000ml，每天飲水量大于3000ml，患者感小便脹至不能忍受時方可去解小便，且不能一次排空，宜解一半留一半，連續服用2個療程。

1.3 療效評定 ①治愈：患者尿頻、尿急及尿痛等癥狀、體征完全消失，B超復查顯示結石完全排出，無積水，尿檢紅細胞（-）；②好轉：患者癥狀、體征均明顯減輕，B超復查結石大部分排出但仍有結石殘留。殘留的結石縮小或下移，積水減輕或消失，尿檢紅細胞（+）；③無效：患者癥狀、體征較治療前無明顯改善.B超檢查顯示結石無明顯變化，尿檢顯示紅細胞（++）（+++）。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以x±s表示，采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

3 討論

泌尿系結石引起的腰腹部絞痛是臨床上常見的一種外科急腹癥。泌尿系結石急性發作引起的腹部絞痛是急腹癥中疼痛最為嚴重的一種，但臨床實踐表明，這種治療方法并不能達到理想的治療效果，患者腰腹絞痛癥狀仍可反復發作，給患者帶來較大的痛苦[1]。近年來，體外沖擊波碎石技術成為治療泌尿系結石所致急腹癥的重要手段。當患者一旦確診為泌尿系

結石引起的腰腹絞痛，在常規進行相關檢查后。即可行體外沖擊波碎石。體外沖擊波碎石具有治療時間短，無創及操作簡單等優點。但是在碎石治療后，往往會造成結石的殘留，而導致患者術后需要反復治療。中醫學認為，泌尿系結石為濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，濕熱煎熬尿中雜志，日久結為砂石，阻于尿路而成[2]。因此，治療時應以清熱利濕，通淋排石為原則。筆者對觀察組患者在采用體外沖擊波碎石治療后。輔以四金排石湯口服治療，以提高排石效果。方中萹蓄及瞿麥等為輔藥，可補陰利尿、清熱滲濕、軟堅化石。金錢草等為主藥，可清熱利濕、軟堅散結、通淋利尿[3]；郁金可疏通氣血、清熱解毒。王不留行可活血通經，利尿通淋。本觀察表明，體外沖擊波碎石聯合四金排石湯治療泌尿系結石引起的急腹癥，可迅速緩解患者癥狀，促進結石更好的排出.從而提高治療效果。

參考文獻：

[1]任大勇，史增友.通淋排石湯輔助腎、輸尿管結石體外碎石后排石的療效觀察[J].河北醫科大學學報，2009，30（11）：1206-1207.

[2]楊樹劍，蔡秀芳.排石湯配合體外碎石治療腎結石[J].陜西中醫，2010，31（4）：469-469.

[3]李水亭，魏秀元.利尿排石湯結合體外震波碎石治療腎輸尿管結石臨床觀察[J].中國中醫急癥，2012，21（9）：1526.

編輯/蘇小梅