預(yù)防跌倒護(hù)理評(píng)估在腎科患者中的應(yīng)用

摘要：加強(qiáng)護(hù)理安全管理減少患者住院期間意外跌倒、墜床發(fā)生率。通過(guò)使用跌倒護(hù)理評(píng)估表對(duì)腎內(nèi)科患者進(jìn)行跌倒、墜床等意外風(fēng)險(xiǎn)因素常規(guī)評(píng)估明確高危人群和重點(diǎn)對(duì)象并制定相應(yīng)的防范措施，并進(jìn)行因人施教的個(gè)體化防跌倒健康教育。跌倒護(hù)理評(píng)估表的應(yīng)用能大大降低跌倒的發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛。

關(guān)鍵詞：跌倒護(hù)理評(píng)估表； 患者安全管理

護(hù)理行業(yè)由于其特殊性、疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。跌倒是護(hù)理安全管理中的重大隱患，可引起骨折、頭部損傷、腰扭傷等各種并發(fā)癥。因此，如何防范住院患者發(fā)生跌倒事件，目前已經(jīng)成為了業(yè)內(nèi)研究護(hù)理的一個(gè)非常重要的方向[1]。我科危重、透析、老年患者較多，應(yīng)用跌倒評(píng)估表，能夠把所有入院的患者進(jìn)行一個(gè)較為全面而且認(rèn)真的評(píng)估， 根據(jù)評(píng)估處理后的結(jié)果對(duì)內(nèi)容進(jìn)行打分， 從而確定住院的患者有無(wú)發(fā)生跌倒和可能跌倒的因素，這就需要陪護(hù)人員在患者入院之前就實(shí)現(xiàn)了解患者的情況，并且作出合理的預(yù)防措施，以保證病患在住院期間的安全。與此同時(shí)還可以對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的防跌倒健康方面的教育，最終的效果林個(gè)人滿意。如今把護(hù)理的體會(huì)作如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～4月，本科總共收治患者470例，男性256例，女性214例。

1.2評(píng)估表的具體使用方法 根據(jù)評(píng)估表的內(nèi)容，包括身體狀況、是否有跌倒史、意識(shí)狀態(tài)、行動(dòng)能力、睡眠形態(tài)、是否有體位性低血壓、是否使用易致跌倒的藥物、排尿或排便是否需要他人協(xié)助等項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分。易致跌倒的藥物包括（安眠藥、利尿藥、降壓藥、血管擴(kuò)張藥、抗抑郁藥、抗過(guò)敏藥、降血糖藥、肌肉松弛劑、抗癲癇藥）等。

1.3評(píng)估的注意事項(xiàng) 每個(gè)護(hù)理人員都必須實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的病情有一個(gè)初步全面的了解，根據(jù)客觀事實(shí)，針對(duì)那些神志不清醒、交流困難或者是存在腦血管后遺癥的患者，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估的時(shí)候，需要向患者的監(jiān)護(hù)人事先了解基本情況，旨在求得最真實(shí)的結(jié)果。每個(gè)患者均需評(píng)估，至少評(píng)估1次/w。病情變化時(shí)需及時(shí)評(píng)估。同時(shí)，將評(píng)分及所采取的措施記錄在護(hù)理記錄單上。

2護(hù)理

2.1對(duì)高危跌倒危險(xiǎn)患者（≥4分）的管理 這類患者多屬于可預(yù)見性的生活自理性跌倒。我科患者多為長(zhǎng)期規(guī)律血液透析或腹膜透析，一般情況差，患者無(wú)法自己打理生活，沒(méi)有保護(hù)自己的能力。負(fù)責(zé)護(hù)理的人員除了增加巡視，在床頭還應(yīng)該放置醒目標(biāo)志，如\"防止跌倒\"等告示牌，使得護(hù)理人員和患者的家屬能集中注意，每班交接。全天使用床欄予以保護(hù)，向患者及家屬進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣傳。患者應(yīng)有24h的陪護(hù)、對(duì)患者所處的環(huán)境要有安全管理、放置物品時(shí)要考慮到患者的方便取用，向患者講解如何使用呼叫器，部分患者有需要的話為其提供尿壺和便器等個(gè)人器具，幫助患者適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)于那些沒(méi)有能力自行起床的患者，幫助他們?cè)诖采贤瓿纱笮”愫豌逶「碌冗^(guò)程，對(duì)于可以自行起床的患者，可在其病床邊增加便椅，避免出現(xiàn)跌倒情況。對(duì)于那些某些神志不清、容易煩躁不安的患者，在必要時(shí)應(yīng)使用約束帶，該操作事先應(yīng)征得患者家屬的同意，并且做好詳細(xì)的記錄。患者入院時(shí)做好入院宣教工作，特別是有關(guān)安全方面，告知患者及家屬，并在護(hù)患溝通上簽字。

2.2對(duì)中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者（2～4分）的管理 這類患者我科以慢性腎炎，腎病綜合征、糖尿病腎病穩(wěn)定期等患者居多，這類患者的跌倒多屬于不可預(yù)見的癥狀性跌倒。因此，護(hù)理人員應(yīng)利用自己的專業(yè)知識(shí)，向患者講解易致跌倒藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)洗澡的安全管理，洗澡間門上貼有防止跌倒的措施，并做好宣教，需經(jīng)醫(yī)生同意后方可進(jìn)行。

患者外出檢查，帶好預(yù)防跌倒胸牌。

2.3對(duì)低度跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者（<2分）的管理 這類患者一般多為急性腎盂腎炎、慢性腎炎恢復(fù)期、有自理能力的，這類患者的跌倒多屬于意外跌倒。多由于對(duì)住院環(huán)境的相對(duì)陌生或者是所處環(huán)境內(nèi)存在一些不安全的因素造成的。患者在入院時(shí)，護(hù)理人員向其介紹病區(qū)環(huán)境是很有必要的。適當(dāng)?shù)慕涣饔欣谧o(hù)理人員了解患者的要求，有針對(duì)性地解決問(wèn)題，幫助患者解除恐懼心理和陌生感。除此之外，病室內(nèi)的環(huán)境本身也必須符合規(guī)范。例如，醫(yī)院走廊內(nèi)不可以擺放障礙物，地面要保持長(zhǎng)時(shí)間的干燥等。醫(yī)院在設(shè)施、病房、地面等各個(gè)方面的投入和管理都應(yīng)當(dāng)以患者安全為重。

2.4強(qiáng)化護(hù)理安全教育，重視護(hù)理安全意識(shí) 各個(gè)科室都有其特點(diǎn)，在制定跌倒應(yīng)急預(yù)案時(shí)應(yīng)充分考慮科室的差異性，院中應(yīng)當(dāng)對(duì)可能出現(xiàn)的緊急情況、意外事故作出明確有效的處理程序和措施，如果發(fā)生跌倒事件，應(yīng)該第一時(shí)間按跌倒應(yīng)急預(yù)案處理，并及時(shí)上報(bào)不良事件。事后對(duì)該事件進(jìn)行全面的評(píng)估，在今后的護(hù)理過(guò)程中爭(zhēng)取做到預(yù)見潛在跌倒因素，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患交流，保證患者安全。

3結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施不間斷監(jiān)控，對(duì)跌倒評(píng)估表正確評(píng)估，采用陣對(duì)性護(hù)理住院患者跌倒率明顯減少，使患者及家屬獲得滿意。本次研究納入對(duì)象中有未有人發(fā)生跌倒。

4討論

避免患者跌倒作為護(hù)理安全措施中不可或缺的一個(gè)組成部分，能保證患者生命安全。發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)和患者年齡、病情、自理能力、用藥等有密切關(guān)系。根據(jù)患者個(gè)人特性進(jìn)行健康教育，可以有效防止患者跌倒，保障患者安全，減少醫(yī)患糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]林鳳英，陳俊新，馮燕英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防住院跌倒高危患者跌倒的實(shí)踐及成效[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，05：64-66.

編輯/孫杰