急性闌尾炎手術(shù)治療效果觀察

摘要：目的 觀察急性闌尾炎的手術(shù)治療效果。方法 選取2013年3月～2014年3月我院收治的急性闌尾炎患者共63例，對(duì)患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者的治療效果并總結(jié)手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 所有患者在接受手術(shù)治療后均痊愈，治療有效率為100%。患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為2～6 d，平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（4.1±0.6）d；發(fā)生手術(shù)切口感染患者2例，尿路感染患者2例，切口裂開(kāi)1例，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.9%，經(jīng)抗生素等對(duì)癥治療后均恢復(fù)良好。無(wú)1例患者發(fā)生腸瘺。結(jié)論 臨床上采取手術(shù)療法對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行治療，具有較高的治療有效性和安全性。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；手術(shù)療法；臨床療效

急性闌尾炎是臨床上發(fā)病率較高的急腹癥，病情具有突發(fā)性、發(fā)展速度快的特點(diǎn)，臨床上多采取手術(shù)療法進(jìn)行治療[1]。為了進(jìn)一步探討手術(shù)對(duì)急性闌尾炎的治療效果，現(xiàn)選取2013年3月～2014年3月于我院就診的63例急性闌尾炎患者，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年3月～2014年3月在我院接受治療的63例急性闌尾炎患者，作為本次研究的分析對(duì)象。所有患者均經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)和B超診斷后確診，均表現(xiàn)出腹脹或反跳痛癥狀。入選患者中男性患者34例，女性患者29例；患者年齡23～57歲，平均年齡（41.6±2.3）歲；發(fā)病時(shí)間為27～63 h，平均發(fā)病時(shí)間為（46.1±2.2）h；患者的病癥類型為：?jiǎn)渭冃躁@尾炎15例，化膿性闌尾炎27例，闌尾穿孔21例。

1.2方法 所有患者均采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，治療步驟可分為：①術(shù)前進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓等藥物治療，處理完畢后給予連續(xù)硬膜外麻醉，并根據(jù)患者的病情確定手術(shù)類型，化膿性闌尾炎患者應(yīng)首先吸進(jìn)膿液；②于右下腹部行斜行切口，滲液清理完畢后進(jìn)行病灶定位，確定闌尾部位后進(jìn)行動(dòng)脈分離，再行動(dòng)脈結(jié)扎和闌尾切除；③切除完畢后對(duì)殘端進(jìn)行常規(guī)消毒處理，并行殘端荷包縫合，系膜較短患者可將闌尾殘端直接留置于腹腔內(nèi)；系膜較長(zhǎng)患者則可直接將其覆蓋于闌尾殘端；④使用內(nèi)置引流管進(jìn)行引流，并進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)口縫合。

1.3觀察指標(biāo)[2] 將患者的治療有效率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，作為本次研究的觀察指標(biāo)。

2結(jié)果

本次研究中共選取63例急性闌尾炎患者，所有患者在接受手術(shù)治療后均痊愈，治療有效率為100%。患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為2～6 d，平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（4.1±0.6）d。63例患者中發(fā)生手術(shù)切口感染患者2例，尿路感染患者2例，切口裂開(kāi)1例，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.9%，經(jīng)抗生素等對(duì)癥治療后均恢復(fù)良好。無(wú)1例患者發(fā)生腸瘺。

3討論

3.1致病原因分析 臨床經(jīng)驗(yàn)表明，急性闌尾炎患者的臨床表征主要有：①腹部痛感逐漸加重，初時(shí)痛感部位具有不確定性，隨著病情的加重，痛部逐漸移至右下腹部；②初期患者可能表現(xiàn)為腹瀉、惡心、低熱等臨床表征；③急性發(fā)作患者的腸鳴音消失[3]。但在實(shí)際診斷過(guò)程中部分患者的臨床病征不明顯，極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)的延誤，可能會(huì)進(jìn)一步惡化發(fā)展為腹膜炎。因此在診斷過(guò)程中應(yīng)聯(lián)合血常規(guī)檢查、腹腔穿刺等其它輔助方法進(jìn)行確診，急性闌尾炎患者的血白細(xì)胞含量會(huì)發(fā)生明顯增高，診斷準(zhǔn)確性較高。

對(duì)急性闌尾炎的致病因素進(jìn)行分析可知，細(xì)菌感染及闌尾阻塞是主要致病誘因[4]。①管腔阻塞致病：闌尾結(jié)構(gòu)呈細(xì)長(zhǎng)管道狀，其中一端為盲端，另一端與盲腸相接；若管腔內(nèi)由于分泌物的累積而引發(fā)闌尾阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致管腔內(nèi)壓上升，影響到人體的正常血運(yùn)情況，進(jìn)而使血白細(xì)胞含量發(fā)生變化，引發(fā)急性闌尾炎。②細(xì)菌感染致病：盲腸內(nèi)及闌尾腔內(nèi)的大腸桿菌及其它類型的厭氧性細(xì)菌，均可通過(guò)損傷后的闌尾粘膜，進(jìn)入管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)而引起感染。③消化功能障礙及遺傳：腹瀉等消化功能障礙現(xiàn)象也會(huì)引起闌尾部位肌肉、神經(jīng)或血管發(fā)生異常痙攣，可能導(dǎo)致闌尾粘膜受損，進(jìn)一步增大感染幾率，導(dǎo)致闌尾炎；遺傳因素也是引發(fā)急性闌尾炎的主要因素。

3.2手術(shù)治療的注意事項(xiàng) 根據(jù)患者的病情特征，可將急性闌尾炎分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎及闌尾穿孔[5]。相較于藥物保守治療而言，手術(shù)治療的應(yīng)用范圍更為廣泛，可有效促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。本次研究結(jié)果表明，手術(shù)治療急性闌尾炎的有效率為100%，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生可能性為7.9%，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（4.1±0.6）d。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)充分考慮病情類型。單純性闌尾炎的手術(shù)適用范圍最為廣泛，大多數(shù)術(shù)式均可取得良好的治療效果。化膿性及壞疽性闌尾炎在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，首先應(yīng)清理膿液和壞疽部分，再按照一般手術(shù)步驟進(jìn)行治療，并于術(shù)后采取內(nèi)置引流管引流；在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)首先做好闌尾系膜的處理工作，隨后進(jìn)行闌尾切除。

進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意：①手術(shù)前應(yīng)做好患者的心理安撫工作，提高患者的治療依從性；術(shù)前加強(qiáng)生命體征值的監(jiān)測(cè)，按照患者的身體狀況給予抗生素、胃腸減壓等藥物治療；合并有其它并發(fā)癥的患者應(yīng)適量增加輸血量，并加強(qiáng)術(shù)中體征的監(jiān)測(cè)，如合并高血壓患者應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者的血壓變化水平。②手術(shù)過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況，酌情采取短時(shí)間輔助吸氧，確保患者的生命安全[6]；③在分離闌尾組織與其它正常組織時(shí)，應(yīng)確保動(dòng)作溫柔、細(xì)微，最大限度地降低手術(shù)過(guò)程中對(duì)周邊組織的損傷；④進(jìn)行手術(shù)切口縫合前，應(yīng)使用生理鹽水+慶大霉素溶液沖洗腹腔，有效預(yù)防腹腔粘連的發(fā)生，⑤置管縫合后應(yīng)加強(qiáng)縫合部位的無(wú)菌處理，囑護(hù)理人員定期換藥，在換藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，盡可能地降低患者發(fā)生術(shù)后感染的幾率；⑥若患者由于年齡過(guò)小、合并有嚴(yán)重并發(fā)癥等原因，導(dǎo)致身體狀況無(wú)法接受手術(shù)治療，或腹痛時(shí)間>4 d，按壓腹部有明顯包塊狀物質(zhì)的患者，不宜采取手術(shù)治療。

3.3總結(jié)與展望 另外，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷優(yōu)化和醫(yī)學(xué)水平的逐步提升，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）的應(yīng)用范圍正逐漸擴(kuò)大。相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹闌尾切除術(shù)而言，LA具有手術(shù)切口小、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低等優(yōu)點(diǎn)。因此，應(yīng)加大腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的應(yīng)用范圍，并不斷對(duì)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步提高急性闌尾炎患者的手術(shù)療效。

綜上所述，使用手術(shù)方式治療急性闌尾炎，具有良好的治療有效性和治療安全性，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧