感染性角膜炎78例臨床分析

摘要：目的 探討感染性角膜炎的臨床治療效果。方法 對我院2011年6月～2014年6月收治的78例感染性角膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析，患者均采用局部燒灼聯合抗菌治療，對治療結果進行觀察。結果 經治療，32例患者痊愈，31例好轉，15例無效，治療總有效率為80.77%。結論 感染性角膜炎致盲率較高，及時診斷和治療可取得滿意的治療效果；合理的預防措施可有效減少感染性角膜炎的發病率，減輕患者痛苦及家庭經濟負擔。

關鍵詞：感染性；角膜炎；臨床分析

臨床上將角膜炎分為潰瘍性角膜炎及非潰瘍性角膜，感染性角膜炎多因眼角膜受傷后病毒及細菌入侵眼角膜造成炎癥，一般潰瘍性角膜炎多由外因引起，非潰瘍性角膜炎多由內因造成[1]。感染性角膜炎屬潰瘍型角膜炎的一種，一般由外因或內因造成角膜上皮細胞脫落或損傷，同時合并感染引起的。為探討感染性角膜炎的臨床治療方式及效果，我院對2011年6月～2014年6月收治的78例感染性角膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年6月～2014年6月收治的78例感染性角膜炎患者作為研究對象，患者均通過結合發病史、潰瘍狀態及實驗室檢查結果確診為感染性角膜炎[2]。其中男性43例，女性35例；年齡為17～63歲，平均（56.7±1.2）歲。11例患者有角膜接觸鏡配戴史，10例患者有眼角膜異物剔除史。24例患者有眼角膜植物劃傷史，33例患者發病前1w發生過上呼吸道感染，給予藥物對癥治療后，上呼吸道感染癥狀明顯好轉，眼部出現感染癥狀。患者的臨床表現為異物感、眼紅、視力下降，眼部潰瘍呈樹枝狀、圓形或不規則狀，且伴有基質水腫。根據實驗室檢查結果發現，21例患者為真菌性角膜炎，33例患者為單純皰疹病毒性角膜炎，24例患者為細菌性角膜炎。

1.2方法 對真菌性角膜炎患者采用奧布卡因滴眼液滴眼，3次后將眼科手術刀片與潰瘍面垂直，將菌苔刮除后采用濃度為10%的碘酊對潰瘍底部及邊緣進行燒灼，燒灼后用生理鹽水沖洗燒灼面，1次/d，連續治療5d，給二性霉素B及氟康唑滴眼液交替滴眼，1次/h，貝復舒滴眼液滴眼，4次/d，消炎痛25mg，3次/d。

細菌性角膜炎患者取菌苔做藥敏試驗，采用廣譜抗菌滴眼液滴眼，1次/10min，待炎癥得到控制后改為1次/20min，待藥敏試驗結果出來后選用敏感抗菌滴眼液滴眼。

單純皰疹病毒性角膜炎患者采用更昔洛韋眼藥膏，4次/d，另給予濃度為0.3%的妥布霉素滴眼液滴眼，4次/d。

1.3療效判定 ①治愈：臨床癥狀消失，角膜潰瘍完全愈合，前房積膿吸收，角膜熒光素染色呈陰性；②好轉：臨床癥狀減輕，潰瘍面積顯著減小，前房無積膿，角膜熒光素染色呈陽性；③無效：臨床癥狀及體征無明顯改善。

2 結果

經治療，患者取得了滿意的效果，32例患者痊愈，31例好轉，15例無效，治療總有效率為80.77%（見表1）。

3 討論

角膜疾病是目前臨床致盲率最為嚴重的眼科疾病，其中感染性角膜炎在角膜病中居首位[3]。對感染性角膜炎病患進行準確診斷及治療，可有效減少致盲率。在診斷前，需結合患者病史、臨床癥狀及角膜病灶的形態等進行綜合判斷，確診后，可給予局部或全身性抗感染治療。感染性角膜炎患者早期癥狀為眼痛、懼光、眼瞼痙攣、異物感、眼紅、視力下降，眼部潰瘍呈樹枝狀、圓形或不規則狀，且伴有基質水腫，這些癥狀可持續到炎癥消失，如不及時診斷和治療，給患者的生活帶來嚴重不良影響。

感染性角膜炎的主要病原微生物為真菌、細菌及病毒，本組資料中，21例患者為真菌性角膜炎，33例患者為單純皰疹病毒性角膜炎，24例患者為細菌性角膜炎，其中單純皰疹病毒性角膜炎具首位。單純皰疹病毒性角膜炎較易復發，多次發作后，角膜逐漸混濁，最終可導致失明。大部分成年人均接觸過HSV，原發感染后，病毒潛伏在三叉神經中，機體抵抗力下降后，局部或全身使用免疫抑制劑、皮質類固醇等藥物，使得活化的潛伏病毒順著神經軸突向角膜或眼表上皮細胞逆行，導致HSV復發[4]。目前尚無控制HSV的特效藥物。本研究中，大部分真菌性角膜炎患者均有植物性外傷史，均在受傷后1～7d就診，因其為亞急性發作，刺激癥狀較輕，部分患者因各種條件限制，未能及時就診，2例患者因治療無效，轉移至上級醫院接受手術治療。細菌性角膜炎患者特別是有角膜接觸鏡配戴史患者，存在以下幾種情況均會在極大程度上增加細菌性角膜炎的感染幾率：過夜配戴角膜接觸鏡；鏡片清洗不徹底；鏡盒未定期消毒，使用鏡片時間過長，未及時更換新鏡片。相關研究表明，長期配戴角膜接觸鏡可在導致角膜上皮脫落，角膜與細菌接觸時間過長，使得感染的幾率大大增加[5-6]。本組治療中，結合患者感染類型給予相應的對癥治療，患者臨床癥狀得到明顯改善，治療總有效率為80.77%。

積極有效的預防措施可降低感染性角膜炎的發病率，角膜接觸鏡配戴者應遵循眼科配戴、清洗流程，對鏡片及鏡盒進行定期護理，如眼部出現不適，需立即前往專科就診[7]。角膜異物剔除術患者需遵醫囑按時復診。培養健康的生活習慣，增強機體對致病菌的抵抗力。如眼部出現不適需及早就診，特別是既往有病毒性角膜炎病史患者；上呼吸道感染病情好轉后眼部出現不適患者；長期使用抗生素或激素患者；眼外傷特別是植物性外傷患者等。

綜上所述，感染性角膜炎致盲率較高，主要由內在因素或外在因素引起，需對患者進行準確診斷，并根據患者感染類型進行對癥治療，處理得當，可取得滿意的治療效果。另外，積極有效的預防可有效降低感染性角膜炎的發病率，減輕患者痛苦及家庭經濟負擔。

參考文獻：

[1]謝春梅.感染性角膜潰瘍行羊膜移植術患者的圍手術期護理觀察[J].大家健康（下旬版），2014（03）：300-301.

[2]周曉棠.碘伏燒灼聯合氟康唑治療真菌性角膜炎[J].中國現代藥物應用，2011，5（10）：72-73.

[3]Dai，Miyazaki Hitomi，Uotani Ryu，Uotani，et al.Efficacy of Gram-Fungiflora Y double staining in diagnosing infectious keratitis[J].Nippon Ganka Gakkai zasshi，2013，117（4）：351-356.

[4]李世回.感染性角膜炎152例的患病及治療分析[J].云南醫藥，201 l，32（1）：37-39.

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[6]梁慶豐，孫旭光.活體共聚焦顯微鏡在感染性角膜炎診治中的應用[J].中華眼科雜志，2013，49（10）：951-955.

[7]史偉云，王婷.我國真菌性角膜炎診斷和治療中的幾個問題[J].中華眼科雜志，2013，49（01）：2-5.編輯/蘇小梅