氯胺酮—異丙酚等不同復(fù)合用藥方法于小兒麻醉的臨床比較

摘要：目的 對氯胺酮-異丙酚等不同復(fù)合用藥方法于小兒麻醉的臨床效果進行比較。方法 隨機選取100例我院所收治的即將行體表手術(shù)的患兒，將其平均為分I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四組，每組25例，I組予氯胺酮復(fù)合羥丁酸鈉進行麻醉；Ⅱ組予氯胺酮復(fù)合咪唑安定進行麻醉；Ⅲ組予氯胺酮復(fù)合異丙酚進行麻醉；Ⅳ組予氯胺酮復(fù)合氟哌利多進行麻醉。觀察患者術(shù)中ECG、血壓、SpO2，并對其心率、血壓變化、手術(shù)時間、每小時的體動次數(shù)以及術(shù)后的清醒時間進行記錄。結(jié)果 四組患兒均可順利完成手術(shù)且術(shù)中呼吸平衡。I組患者在注入羥丁酸鈉后心率有所減慢，但其血壓及SpO2變化不大。Ⅲ組術(shù)后的清醒時間最短，Ⅱ組其次，I組及Ⅳ組最慢。結(jié)論 上述四種復(fù)合用藥于小兒麻醉皆有一定臨床效果，其中氯胺酮復(fù)合異丙酚具有很強可控性，術(shù)后恢復(fù)快且副作用少，是臨床小兒麻醉復(fù)合用藥的最佳選擇。

關(guān)鍵詞：氯胺酮；異丙酚；小兒麻醉

氯胺酮具有良好的鎮(zhèn)痛效果，常用于小兒體表手術(shù)術(shù)前麻醉，雖然其存在部分缺點，但因其對于呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的影響較少而成為現(xiàn)小兒麻醉當(dāng)中最常用的麻醉用藥[1]，為盡量減少氯胺酮所產(chǎn)生的副作用，本案選取100例我院所收取的即將行體表手術(shù)的小兒患者，將其分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四組并分別采取四種復(fù)合用藥方法于小兒靜脈麻醉，觀察了其臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本案患者100例均為我院于2013年8月～2014年2月所收治的即將行體表手術(shù)的小兒患者，年齡2.5～7歲，體重處10～20kg。手術(shù)時間50～240min，平均手術(shù)時間為103.5min。將患者平均分為I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四組，每組25例，四組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），不具可比性。

1.2方法 所有患兒在術(shù)前均以肌注方式輸入2～3mg/kg魯米那、0.01～0.015mg/kg阿托品，入室時以肌注方式輸入4～6mg/kg氯胺酮并行靜脈穿刺，穿刺成功后以靜注方式輸入1mg/kg氯胺酮，利用輸液三通管連接微量注射泵，以靜注方式輸入氯胺酮溶液，速度保持在2～5mg/kg·h。I組復(fù)合羥丁酸鈉60～80mg/kg自滴管滴入，手術(shù)進行60～90min后可追加30～40mg/kg藥量，同時加入0.01mg/kg阿托品；Ⅱ組復(fù)合咪唑安定以0.1～0.2 mg/kg·h速度進行靜脈輸注；Ⅲ組復(fù)合異丙酚以4～6mg/kg·h速度進行靜脈輸注；Ⅳ組復(fù)合氟哌利多0.2mg/kg并于首次注入氯胺酮時進行混合肌注。手術(shù)中后期可將患兒氯胺酮注入速度降至0.5～3mg/kg·h，手術(shù)結(jié)束前10min停止用藥。所有患兒均不予氣管插管以進行自主呼吸，同時給予患兒面罩吸氧[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)中ECG、血壓、SpO2，并對其心率、血壓變化、手術(shù)時間、每小時的體動次數(shù)、術(shù)后的清醒時間及嘔吐情況進行記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對所得數(shù)據(jù)進行處理，用x2檢驗計數(shù)資料，用x±s 表示計量資料，并用t檢驗組間比較，若P<0.05則表明兩組間存在明顯差異，具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患兒在注射氯胺酮后其心率與進行麻醉前相比明顯加快（P<0.01），I組患兒在肌注羥丁酸鈉之后相比于其他組其心率明顯下降（（P<0.05），且下降幅度超過20%，麻醉后恢復(fù)時間為15～20min，但其血壓及SpO2變化不大。見表1。

Ⅲ組術(shù)后清醒時間最短，為（23±7.3）min；Ⅱ組其次，為（43±11.6）min；I組及Ⅳ組最慢，分別為（62±15.5）min和（73±18.2）min。相比于其他組，Ⅲ組患者的術(shù)后清醒時間顯然更短（P<0.01）。見表2。

所有患兒均可順利完成手術(shù)，術(shù)中患兒血壓較平衡且無明顯呼吸抑制，給予吸氧情況下患兒SpO2可維持在97%～100%。術(shù)后共10例出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，I組3例、Ⅱ組4例、Ⅲ組1例、Ⅳ組2例，組間不存在明顯差異（P>0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

小兒體表手術(shù)通常不會進行氣管插管，在這種情況下，要想順利完成手術(shù)不但要有良好的鎮(zhèn)痛效果.本案所采取的是利用微量注射泵以脈注方式進行給藥，此方法不但使用簡便，而且給藥速度平衡，具有很強的可控性，可有效解決難以精確給藥的問題。

但因其鎮(zhèn)痛作用不強，因此在利用其進行麻醉時通常要配合其他藥物共同使用。本案選取了100例我院所收治的即將進行體表手術(shù)的患兒，將其分為四組并利用氯胺酮分別復(fù)合羥丁酸鈉、咪唑安定、異丙酚及氟哌利多進行麻醉。研究結(jié)果顯示，氯胺酮復(fù)合異丙酚術(shù)后清醒時間最短，具有良好的臨床效果。

總體而言，相比于其他復(fù)合用藥，氯胺酮復(fù)合異丙酚具有很強可控性，術(shù)后恢復(fù)快且副作用少，是臨床小兒麻醉復(fù)合用藥的最佳選擇。

參考文獻：

[1]劉宇明.氯胺酮復(fù)合異丙酚應(yīng)用于小兒麻醉的臨床觀察與分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012（06）：787.

[2]何日旺.氯胺酮不同聯(lián)合用藥在小兒麻醉中的臨床比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012（05），pp.108-109.

編輯/王海靜