老年細菌性肺炎的病原菌分布特點及耐藥性臨床研究

摘要：目的 研究探討老年細菌性肺炎的病原菌分布特點和耐藥性情況，為老年細菌性肺炎的臨床藥物治療提供可靠的依據。方法 選取我院收治的細菌性肺炎老年患者301例作為研究對象，對患者住院期間送檢的痰液樣本進行病原菌的分離、培養和鑒定，同時對患者進行藥物敏感試驗（采用K-B法），對細菌的耐藥性進行分析和判斷。結果 本組參與調查研究的患者中檢出病原菌株301株，其中，革蘭氏陽性菌共計82株，占27.2%，以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌為主；革蘭氏陰性菌共計219株，占71.8%，以銅綠假單胞桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌為主。革蘭氏陽性菌對于的耐藥性排前五位的藥物分別是青霉素、紅霉素、克拉霉素、慶大霉素、哌拉西林，以萬古霉素和替加環的素敏感率最高，均為100.0%。革蘭氏陰性菌中銅綠假單胞桿菌對對氨芐西林、頭孢唑啉耐藥性強，亞胺培南、頭孢哌酮等敏感度高；大腸埃希菌對頭孢唑啉、氨芐西林耐藥性強，對亞胺培南、他唑巴坦等的敏感性高，鮑曼不動桿菌對氨芐西林和阿莫西林耐藥性強，對亞胺培南、頭孢哌酮感度高；肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉、氨芐西林耐藥性強，對亞胺培南、頭孢哌酮的敏感性高。結論 通過對老年細菌性肺炎感染患者的的細菌及藥敏實驗可以有效掌握細菌的分布與耐藥性情況，有助于掌握抗生素的使用指征，指導臨床合理用藥。

關鍵詞：細菌性肺炎；細菌分離與鑒定；耐藥性

細菌性肺炎在老年人群中發病率高，而隨著老年患者身體機能的降低，這一比例在不斷增大[1]。細菌培養、鑒別和藥敏實驗是臨床上用于指導抗生素使用的有效方法[2]。本文就我院收治的老年細菌性肺炎患者作為研究對象，對其細菌的分布及耐藥性情況進行分析和探討，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院收治的細菌性肺炎老年患者301例作為研究對象，對患者住院期間送檢的痰液樣本根據《全國臨床檢驗操作規程》[3]進行病原菌的分離、培養和鑒定，同時對患者進行藥物敏感試驗（采用K-B法），對細菌的耐藥性進行分析和判斷。所有患者中，男163例，女138例，年齡63～92歲，平均年齡是（73.4±2.9）歲。

1.2方法 細菌檢測與鑒別儀器：痰液樣本的培養與鑒別采用法國生物梅里埃Vitek2-compact全自動微生物鑒定系統。檢測方法：選取下呼吸道經深咳以及吸痰管/氣管插管中中吸引或者留出的痰液作為樣本，在嚴格無菌的條件下培養基上進行接種，接種結束之后要把其置于二氧化碳培養箱內，設置溫度在35℃，培養1～2d。然后行細菌鑒定、藥敏實驗。需要注意的是合格的痰液標本標準是：樣本經過革蘭染色，經鏡檢顯示，鱗狀上皮細胞在10以下，多核白細胞在125以上。

藥敏實驗的檢測要嚴格按照藥敏卡片上規定的操作步驟進行，采用美國臨床實驗室標準化協會的準化研究院規則作為判斷的標準。

1.3統計學方法 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1細菌感染的種類 本組參與調查研究的老年細菌性肺炎患者中共計得到細菌菌株301株，其中，革蘭氏陽性菌共計82株，占27.2%，包括為28株金黃色葡萄球菌、24株表皮葡萄球菌、13株腸球菌、肺炎鏈球菌4株、屎腸球菌和糞腸球菌各3株、2株溶血葡萄球菌、其他細菌6株。革蘭氏陰性菌共計219株，占71.8%，包括53株銅綠假單胞菌、47株大腸埃希菌、34株鮑曼不動桿菌、31株肺炎克雷伯菌、18株流感嗜血桿菌、13株嗜麥芽窄食單胞菌、9株產酸克雷伯桿菌、14株其他細菌，以銅綠假單胞桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌為主。

2.2細菌對抗菌藥物的耐藥情況分析 革蘭氏陽性菌對于的耐藥性排前五位的藥物分別是青霉素、紅霉素、克拉霉素、慶大霉素、哌拉西林，萬古霉素和替加環的素敏感率最高，均為100.0%（見表1）。

革蘭氏陰性菌中銅綠假單胞桿菌對對氨芐西林、頭孢唑啉耐藥性強，亞胺培南、頭孢哌酮等敏感度高；大腸埃希菌對頭孢唑啉、氨芐西林耐藥性強，對亞胺培南、他唑巴坦等的敏感性高，鮑曼不動桿菌對氨芐西林和阿莫西林耐藥性強，對亞胺培南、頭孢哌酮感度高；肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉、氨芐西林耐藥性強，對亞胺培南、頭孢哌酮的敏感性高（見表2）。

3 討論

肺炎是臨床上常見的感染性疾病，主要的發病誘因是細菌、病毒等，尤其以細菌性肺炎的發病率最高。在老年患者中，細菌性肺炎也是十分常見的并發癥之一，病死率也較高，因而合理有效的治療對于老年患者而言意義重大。細菌性肺炎可以通過抗生素進行治療，但是抗生素的濫用又會造成患者的耐藥性提高，而通過細菌的分離鑒定和藥敏實驗研究，可以更好地指導老年細菌性肺炎的臨床合理用藥。

本文通過對我院老年細菌性肺炎患者的痰液樣本進行細菌培養、藥敏分析，發現銅綠假單胞菌為主的革蘭陰性桿菌是臨床感染的主要原因，而亞胺培南是對對不同的革蘭氏陰性菌敏感度最高的藥物之一，通過對老年細菌性肺炎感染患者的的細菌及藥敏實驗可以有效掌握細菌的分布與耐藥性情況，有助于掌握抗生素的使用指征，指導臨床合理用藥。

參考文獻：

[1]陳穎，畢銘華，閻東輝，等.老年患者細菌性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].北京醫學，2010，32（6）：481-483.

[2]李麗，熊亮.老年患者革蘭陰性桿菌性肺炎的病原菌分布及耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（11）：1411-1413.

[3]陳曉玲.4850例痰標本洋蔥伯克霍爾德菌分布與耐藥分析[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（11）：1379-1382.編輯/蘇小梅