脊柱骨折患者早期腹脹便秘的原因分析與護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 探討脊柱骨折患者早期腹脹便秘的原因與護(hù)理。方法 對(duì)67例脊柱骨折早期腹脹便秘的患者進(jìn)行積極的綜合護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)早期綜合護(hù)理干預(yù)，患者腹脹緩解，便秘解除，胃腸道功能盡快恢復(fù)。結(jié)論 脊柱骨折后患者早期存在不同程度的腹脹便秘，通過(guò)認(rèn)真分析原因，采取綜合護(hù)理干預(yù)方法，能盡快改善腹脹癥狀，恢復(fù)排便。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折；護(hù)理；腹脹便秘；原因

脊柱骨折約占全身骨折5%～6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多見(jiàn)。脊髓損傷是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于錐體移位或碎骨片突出于錐管內(nèi)使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。腹脹便秘是脊柱骨折早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者食欲不振、腹痛，甚至煩躁焦慮[1]，給患者增加了痛苦。我院2011年12月～2013年12月對(duì)67例脊柱骨折患者早期進(jìn)行了積極的綜合護(hù)理干預(yù)，以幫助患者盡快改善腹脹癥狀，解除便秘，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，取得了較好的效果，值得推廣。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1臨床資料

本組67例脊柱骨折患者，男47例，女20例，<50歲38例，>50歲29例，平均年齡54.3歲，其中頸椎8例，胸腰椎56例，骶椎3例，多為車禍和高處墜落傷。4例患者有習(xí)慣性便秘史，胃腸道功能失調(diào)，60例患者傷后6 h均出現(xiàn)不同程度的腹脹，約占90%。經(jīng)積極的綜合護(hù)理干預(yù)后，患者腹脹24～36 h達(dá)高峰，48～72 h逐漸緩解消失，恢復(fù)排便，其中有6例患者5日后腹脹癥狀緩解消失，恢復(fù)排便。

2原因分析

2.1心理因素 患者多為意外損傷，生活狀態(tài)急劇改變，疾病需要長(zhǎng)期臥床治療2～3個(gè)月，生活不能自理，使家庭負(fù)擔(dān)加重，更為治療效果、日后恢復(fù)情況擔(dān)憂而產(chǎn)生煩躁焦慮情緒。

2.2生理因素 脊柱管內(nèi)外有豐富的交感神經(jīng)分布，血管的痛覺(jué)纖維通過(guò)交感干及交通支傳入沖動(dòng)，交感干和重要的交感神經(jīng)叢的位置關(guān)系密切[2]。脊柱骨折是內(nèi)臟原來(lái)的內(nèi)壓聯(lián)系受損，骨折后覆膜血腫，刺激交感神經(jīng)或由于交感神經(jīng)叢休克致使胃腸道功能紊亂，甚至引發(fā)麻痹性腸梗阻而發(fā)生腹脹腹痛。

2.3疼痛因素 脊柱骨折及早期周圍軟組織受損而出現(xiàn)疼痛，身體的疼痛使患者睡眠不安，更加劇了煩躁焦慮等負(fù)面情緒，使機(jī)體免疫力下降，增加了并發(fā)癥的發(fā)生，影響了胃腸功能的恢復(fù)。

2.4體位活動(dòng)受限 脊柱骨折后臥床治療，活動(dòng)量突然減少，傷處疼痛使床上翻身活動(dòng)受限，同時(shí)有些患者擔(dān)心翻身活動(dòng)后骨折移位而影響愈合。體位活動(dòng)受限，使胃腸道蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致腹脹便秘。

2.5生活習(xí)慣的改變 脊柱骨折后需絕對(duì)臥床休息，患者使用便器床上排便，排便習(xí)慣的改變使患者心理上難以接受，排便反射受到神經(jīng)中樞的抑制，需要通過(guò)訓(xùn)練建立新的排便習(xí)慣。

2.6進(jìn)食量少 創(chuàng)傷后疼痛、焦慮和活動(dòng)量減少，使患者食欲下降，有些患者為了減少排便帶來(lái)的不適而少食禁飲。

3護(hù)理對(duì)策

3.1心理支持 護(hù)士需要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，正確對(duì)待傷害，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的感受，關(guān)心安慰患者，幫助建立積極的心理，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士經(jīng)常了解患者思想及心理動(dòng)態(tài)，對(duì)于患者情緒的恢復(fù)和提升康復(fù)信心有重要價(jià)值。

3.2減輕疼痛 入院后給于疼痛評(píng)分，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，根據(jù)評(píng)分情況給于止痛劑，2次/d，隨時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果使患者疼痛減輕，保證夜間睡眠，緩解緊張焦慮情緒，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

3.3調(diào)節(jié)飲食 傷后早期指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，少食多餐，多食新鮮蔬菜，水果適量即可，鼓勵(lì)患者多飲水，忌食糖類、豆類易產(chǎn)氣食物。

3.4早期通便 入院評(píng)估患者的排便習(xí)慣，有無(wú)便秘，了解受傷經(jīng)過(guò)、腹脹程度和開(kāi)始時(shí)間，告知患者預(yù)防和減輕腹脹便秘的護(hù)理措施，要求患者積極配合。予乳果糖15 ml口服，3次/d，首次劑量可加倍，以增加腸道水分的吸收，刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，軟化大便。3 d內(nèi)未解大便，配合開(kāi)塞露潤(rùn)腸通便，指導(dǎo)患者每日定時(shí)排便，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣。

3.5體位活動(dòng) 根據(jù)病情要求給于臥氣墊床，平臥位絕對(duì)臥床休息，腰下可墊一小透氣薄枕，有助于恢復(fù)腰部正常生理弧度，增加舒適度。傷后1 d可協(xié)助患者進(jìn)行床上軸線翻身，幫助患者掌握床上翻身技巧，翻身時(shí)腰背部肌肉用力收縮以增加脊柱的穩(wěn)定性，翻身后以L型腰墊支撐，需頸部制動(dòng)者，以頸托固定，翻身時(shí)專人固定頭部。指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，練習(xí)股四頭肌收縮及直腿抬高練習(xí)，患者懼怕疼痛和擔(dān)心翻身影響愈合時(shí)，應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作，說(shuō)明早期床上翻身活動(dòng)可刺激胃腸道活動(dòng)，減輕腹脹，有利于疾病的恢復(fù)。

3.6腹部按摩熱敷 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，取仰臥位，雙腿屈膝，以臍部為中心順時(shí)針?lè)较蛞来屋p輕做腹部環(huán)形按摩，3～5次/d，5～10 min/次，不可過(guò)度，以免引起腹痛。有研究表明，進(jìn)行腹部按摩時(shí)能反射性引起交感神經(jīng)興奮，使胃泌素和胰島素水平明顯升高，消化系統(tǒng)處于良好的平衡狀態(tài)，同時(shí)腹部按摩對(duì)胃腸道也是一種機(jī)械的刺激，對(duì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)是一種正向作用。在臨床護(hù)理工作中，我們以芒硝作腹部熱敷，以刺激腸蠕動(dòng)，防止腸麻痹，改善腸壁血液循環(huán)。方法：將500 g芒硝裝入棉布袋中，撒入少許溫水，用干毛巾覆蓋固定于腹部，每24 h更換1次芒硝，外敷3～5 d，觀察到腹脹癥狀明顯緩解，大便中水分增加。芒硝使用方便安全無(wú)副作用，患者樂(lè)于接受。

4體會(huì)

腹脹便秘是脊椎骨折患者早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，創(chuàng)傷后多種原因使胃腸道功能收到抑制，腸道內(nèi)積氣積液不能排除，形成腹脹便秘，如不能及時(shí)排出吸收，可形成麻痹性腸梗阻，膈肌上升，誘發(fā)呼吸困難，給患者造成極大的痛苦。護(hù)理人員因及時(shí)講解告知預(yù)防和減輕腹脹便秘的重要性和護(hù)理措施，注意患者的心理、飲食、活動(dòng)體位，及早進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，盡早恢復(fù)胃腸功能，使患者舒適度增加，保證后續(xù)護(hù)理治療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟麗風(fēng)，錢秋花.腹部按摩配合針灸治療胸腰椎骨折后腹脹[J].中醫(yī)正骨，2009，21（3）：56-57.

[2]王亦惠.骨與關(guān)節(jié)的損傷[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：309.編輯/張燕