臨床護理路徑在老年冠心病合并心絞痛患者中的應用

摘要：目的 探討臨床護理路徑在老年冠心病合并心絞痛患者中的應用價值。方法 選擇我院自2012年3月～2014年3月收治的87例冠心病心絞痛患者的臨床資料，根據隨機的原則，將患者分為觀察組44例與對照組43例，對照組患者給予常規護理方式，觀察組患者采用臨床護理路徑模式。結果 對比觀察兩組患者平均住院時間、住院費用，結果具有顯著性差異（P<0.05），兩組患者并發癥發生率對比，結果具有顯著性差異（P<0.05）。結論 采用臨床護理路徑的方式可保證護士在有效的時間內按要求完成護理工作，并達到良好的臨床療效。

關鍵詞：臨床護理路徑；冠心病合并心絞痛；老年患者

冠心病心絞痛的發生是指在一定條件下，冠狀動脈供應的血液及氧氣不能滿足心肌需要，表現為患者胸骨呈陣發性壓榨性疼痛，左上肢及心前區呈放射性疼痛，一般持續時間3～5 min，且多發于男性。我院通過采用臨床護理路徑加強老年冠心病合并心絞痛患者的護理，取得較為滿意的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2012年3月～2014年3月收治的87例冠心病心絞痛患者的臨床資料，患者中男性51例，女性36例；患者年齡55～80歲，平均年齡（66.4±4.9）歲；患者中穩定性心絞痛患者42例，不穩定性心絞痛40例，變異性心絞痛5例。根據隨機的原則，將患者分為觀察組44例與對照組43例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入病例標準 全部患者診斷均根據WHO缺血性心臟病心絞痛診斷標準。

1.3排除病例標準 排除嚴重肝、腎功能障礙患者；排除精神系統疾病，不能有效溝通的患者。

1.4方法 對照組患者給予常規護理方式，觀察組患者采用臨床護理路徑模式，具體方法如下：結合衛生部2009年制定的臨床路徑標準，參考美國東南外科協會制度的臨床路徑表，根據我院實際情況，制作臨床護理路徑。建立臨床護理路徑小組，選擇科室主任、高級職稱醫師、護士人員組成，對臨床路徑小組成員進行相關管理培訓，加強對臨床路徑工作的認識，提高其執行能力?；颊呷朐汉竺咳罩付ㄘ熑巫o理作為臨床路徑的執行，具體操作如下。

1.4.1入院評估 患者入院后，及時給予安排床位及其他護理準備工作，并與主管醫師聯系，向患者講解住院環境及病區環境；詢問患者病情、病史等情況，對患者病情進行有效評估，使其適合患者的情況。

1.4.2路徑執行 責任護士每天嚴格按照臨床路徑中規定的管理方式，執行對患者的護理及病情評估，對執行的內容標注、確認，沒有按時完成的護理內容應查找原因，給予適當修正；每日與患者進行適當溝通，講解冠心病心絞痛相關的知識及目前的診療技術、臨床療效，使患者樹立治療的信心，能夠有效配合治療與護理工作，保障護理工作按路徑表上的執行。

每日護理工作結束時，責任護士應對路徑執行情況進行確認，對沒有按照路徑執行的問題進行分析與總結，確認沒有執行的原因及更改方法；交接班時，由當日責任護士對路徑的執行情況進行簽字確認，并詳細告知接班護士，尤其是特殊事件引起的路徑執行發生更改的情況，以便接班護士詳細了解并正確執行。

1.4.3路徑監督 由小組主任及護士長對患者的臨床護理路徑工作落實情況進行監督，發現問題及時給予糾正、指導，確保護理工作嚴格執行臨床護理路徑中規定的內容，無差錯或遺漏。每日工作結束前，主管護士長應對本日臨床護理路徑執行情況進行簽字、確認與管理，了解路徑發生變化的原因及修正方法，及時給予調整并指導護士執行。

觀察兩組患者平均住院時間及費用，住院期間并發癥發生情況，評估兩種護理模式的臨床應用價值。

1.5統計學方法 采用SPSS 11.0統計學分析軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05具有顯著性差異。

2結果

對比觀察兩組患者平均住院時間、住院費用，結果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。治療期間觀察組患者發生并發癥3例，并發癥發生率為6.8%，對照組患者發生并發癥9例，并發癥發生率為25.6%，兩組患者并發癥發生率對比，結果具有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

心絞痛是冠心病的一種病理表現形式，由于冠狀動脈供血不足，導致心肌暫時性的、急劇的，并以發作性心痛及胸部不適為主要臨床表現的綜合征。冠心病心絞痛急性發作時，如沒有得到有效的護理與治療，將嚴重威脅患者的生命安全[1]。臨床對冠心病心絞痛的護理方法多有探討，并提出了如循證護理[2]、中西醫結合護理、臨床護理路徑等護理模式，以提高臨床療效，其中臨床護理路徑作為一種標準化的操作流程，受到臨床護士的廣泛關注。

臨床護理路徑雖然是一種標準化的操作流程，在制作的過程中，可借鑒其他醫院或臨床經驗，結合本院實際情況，制定護理路徑。因此在患者入院時，應詳細了解患者的病情、病史等情況，以便制定適合患者特點的護理方案。在遇到特殊情況時，可由責任護士、護士長、主管醫師協同合作，對臨床路徑進行適當調整，其調整內容應標明原因及結果。護士長應對臨床護理路徑進行監督，觀察是否嚴格按照護理路徑要求的內容執行，并對護理實踐中發現的問題給予指導，使護理路徑可有效執行[3]。

相較于常規護理模式，臨床護理路徑按一定的規則與時間表執行，在有效分析患者病情、嚴格執行護理標準的基礎上，確保在規定時間內達到要求的臨床療效，保證了護理工作的計劃性與預見性，避免了常規護理模式中，因個人經驗、能力等不足而出現的遺漏問題。本組研究中，采用臨床護理路徑加強老年冠心病合并心絞痛患者的護理，觀察發現，觀察組患者的住院時間及住院費用明顯小于對照組患者，且住院期間并發癥發生率低于對照組患者。

由此表明，采用臨床護理路徑的方式可保證護士在有效的時間內按要求完成護理工作，并達到良好的臨床療效，有效減少患者的住院時間及住院費用，同時可提高護理質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]田艷秋.70例冠心病心絞痛護理體會[J].健康大視野，2013，21（8）：792-793.

[2]薛志萍.循證護理對冠心病遵醫行為及心絞痛發作的影響[J].國際護理學雜志，2013，9（32）：1945-1946.

[3]陳冬瓊.臨床護理路徑在冠心病心絞痛患者護理中的應用效果研[J].白求恩軍醫學院學報，2013，6（11）：197-198.編輯/肖慧