探討化療患者血小板減少時期經脈穿刺方法及護理

摘要：探討癌癥化療患者血小板減少時期經脈穿刺方法，很好地保護血管，經過正確的穿刺及按壓方法有效防止靜脈穿刺處出現皮下出血，保證藥物準確輸入，避免化療藥物產生的局部不良反應，以減少患者的痛苦。

關鍵詞：化療患者；血小板減少；經脈穿刺

人體內的血小板數量正常是100×109/L～300×109/L，當血小板計數<100×109/L即為血小板減少。血小板過低就會引起一系列癥狀，癌癥化療患者在化療期間血小板常有不同程度的減少，以致在靜脈穿刺中常會出現針眼處出血或按壓方法不正確導致皮下出血等現象。因此，在臨床工作中應該采取正確的穿刺方法及相應的護理措施，從而減少出血等不良反應的發生。現將筆者的護理經驗總結如下。

1穿刺前準備

1.1做好穿刺前的健康教育，告訴穿刺時的注意事項及教會患者穿刺中配合方法。

1.2穿刺血管的選擇，化療前要了解患者的臨床資料及所用藥物的性質、毒性及用藥次數，熟悉靜脈解剖及循環情況，制定選用靜脈的計劃。靜脈輸注化療藥物原則應選擇有彈性粗直的血管，先遠端后近端避開關節，神經和韌帶處的血管；一般不宜采用下肢靜脈注射；宜采用交替注射法。但是過細小的靜脈管壁薄、耐受性差，容易造成不可逆的損傷；而軟粗的靜脈管壁厚、耐受性強，不容易發生滲出現象，可據療程中的注射次數，計劃選擇穿刺點，輪換使用。

1.3選擇合適的靜脈留置針 留置針粗細要適宜，要據藥物性質、有效血液濃度及滴速選擇，但注意在不影響治療滴速的情況下，選擇較細的留置針，留置針過粗穿刺難度大，易損壞靜脈。易擦傷血管內膜，使血小板極易凝集，形成血栓。

2選擇穿刺者

穿刺前調節好自己的心理狀態，穩定情緒，提高信心、恐懼悲傷、憤怒、情緒緊張等都能夠影響機體的內分泌功能，影響術者的注意力，抑制正常的思維能力，使成功率降低。因此，負責穿刺的護士須經專業訓練，能夠掌握各個各血管的特性，并且有高度的責任心的資歷深厚的護士進行操作。

3靜脈穿刺的方法與技巧

3.1在靜脈穿刺時嚴格進行無菌操作，要熟練穿刺技術，力求一針見血。如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠端。穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。

3.2保護患者皮膚止血帶避免直接接觸患者皮膚，可用小毛巾或患者衣袖保護，避免用力拍打患者皮膚而使患者局部皮膚出血點增多。李蔓玲[1]經過臨床實踐總結出，扎止血帶40～120 s進行靜脈穿刺為最佳時間。白麗梅等報道[2]，止血帶的壓力在10.7～16.0 kPa時，肢體遠端靜脈充盈達到最佳狀態。

3.3對于靜脈穿刺困難的在穿刺前將患者待穿刺部位在溫水中浸泡5 min，使血管充分暴露。如果條件許可，可行中心靜脈置管，減少反復穿刺。如PICC置管。

3.4防止靜脈炎和局部組織損害。對強烈化療藥物，應另備抽有生理鹽水的注射器接留置針，穿刺成功后先注入少量生理鹽水，以證實針頭在血管內再注藥，注完藥再注入一定量生理鹽水，稀釋停留在局部血管內的藥液。長期注射部位采用藥物濕敷有一定預防效果。

3.5靜脈輸液時不宜拍打靜脈。拍打靜脈除引起局部疼痛外，特別對一些毛細血管脆性大或伴有血小板減少的患者，有可能導致出現斑，影響穿刺。

4拔針時有效的按壓方法

4.1因皮膚針眼與血管壁針眼不在同一點，兩者距離與進針角度和皮下脂肪的厚度，故按壓不當會引起穿刺部位皮下出血而呈青紫現象。目前臨床上應用交換式按壓法[3]居多，就是拔針時先由護士用無菌干棉球按壓穿刺部位，拔針后交給患者自己按壓。這時護士要正確指導患者進行有效的按壓，其中交接的時候最關鍵。

4.2 為了防止血管壓力的突變，導致皮下出血，需按壓方法要正確。只按不能揉。輕揉針眼不僅不能止血，還會加快出血，邊按邊揉，形成了淤青。并且持續按壓，邊按邊檢查是否出血，這樣不僅影響止血速度，更容易導致淤血。

4.3正常拔針要按壓止血3～5 min。曾龍英有關研究[4]顯示，不同的按壓時間其皮下出血的比例不同，血小板減少者凝血功能差，也需相對延長按壓時間。最好讓患者用三個手指持續按壓5～10 min，必要時由護士完成此項操作。

4.4拔針時，銳利針頭對皮膚、血管壁刺激容易導致疼痛，因此力度要小。按壓的力度要使皮膚不被針頭牽動為宜。拔針后要加大按壓的力度，但是不可過大，要保持力度均勻。按壓時大拇指要盡量與血管方向平行，這樣既增大了壓力的接觸面積，又容易保持力度均勻。

4.5拔針時棉簽按壓直壓法，棉簽頂端超過皮膚針眼近心端1～2 cm，使皮膚針眼與血管針眼同時按壓，最好用棉球按壓或輸液膠貼直接按壓。或按壓同時將輸液側上肢抬高，以減少皮下淤血。

總之，靜脈化療是癌癥患者重要的治療手段之一，由于化療藥物的毒副作用，患者常常承受靜脈炎及滲漏性損傷的痛苦，因反復淺靜脈穿刺，從而血管的破壞明顯影響患者的生活質量和下一周期的治療。因此，建立一條良好的靜脈通道是減少患者痛苦，避免化療藥物對靜脈的破壞和對局部組織的刺激，保證化療全過程順利進行的前提條件。

參考文獻：

[1]李蔓玲.扎止血帶時間長短對淺靜脈穿刺成功率的影響[J].護理研究，2001，15（3）：168.

[2]白麗梅，傅棠清，郭欣欣，等.止血帶張力對淺靜脈充盈度的影響[J].中華護理雜志，2000，35（10）：587.

[3]侯惠湘，蔣冰，楊宜青.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].當代護士，2003，10（4）：66-67.

[4]曾龍英.2種靜脈輸液拔針按壓方法的效果比較[J].護理研究，2004，18（1）：151-156.

編輯/肖慧