糖尿病患者合并狂犬病暴露后的處理

摘要：目的 探討糖尿病患者犬傷暴露后的預防處置工作。方法 按照衛生部2009版《狂犬病暴露后處置工作規范》開展預防接種和傷口的處理。結果 糖尿病患者被動物致傷后及時進行傷口清洗，接種狂犬疫苗和使用抗狂犬病免疫球蛋白，適當使用胰島素控制血糖，并且加強傷口的護理、做好心理護理就能避免狂犬病的發生。結論 糖尿病患者飼養犬貓的同時，要加強管理和免疫工作。

關鍵詞：糖尿病；狂犬病暴露后；處理

糖尿病史由多種原因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病。患者由于機體內碳水化合物、蛋白質和脂類代謝均出現異常，導致免疫功能減退，極易并發各種感染[1]。由于糖尿病合并周圍神經損傷，導致其感覺功能減退，被家養寵物咬傷時，并不感覺疼痛。另外，多項研究發現，寵物唾液攜帶的大量病毒會乘虛而入，感染糖尿病患者的傷口。由于神經受損的緣故，糖尿病患者手腳麻木或者反應遲鈍，寵物撕咬不會導致其劇烈疼痛，因而被咬傷感染的危險性極大。隨著\"寵物熱\"的升溫，寵物犬、貓數量的增加，特別是一些養犬者對犬的危害認識不足，未能做好管理犬，免疫犬。近年本市犬傷暴露人數呈逐年上升態勢。

狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患傳染病，病毒經由被犬貓等動物抓傷、咬傷以及舔及粘膜的途徑進入人體。一旦發病，死亡率幾乎100%，是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病。人群對狂犬病有普遍易感性。被狂犬咬傷不做預防接種有10%～70%的發病率[2]，存在極大的安全隱患，必須引起高度重視。糖尿病患者一旦被傷，傷口部位應該及時、徹底清洗消毒。被狂犬咬傷后，狂犬病毒可在傷口處停留3d或更長時間[3]。傷口清洗的及時性和重要性應該大力宣傳。接診醫務人員首先應該檢查患者受傷部位，判定暴露程度，并就此作出相應處置工作。

1 傷口的處理

1.1一般傷口處理 用20%肥皂水和大量的清水沖洗達15min，再用2%碘酒或70%～75%酒精進行消毒。該方法能有效去除傷口處附著的病毒，減少病毒的數量。

1.2較深傷口處理用不帶針頭的注射器反復灌注沖洗傷口深處，必要時考慮采取擴創手術去除傷口周圍壞死組織或異物后再進行沖洗處理。

2 免疫接種

2.1患者經過嚴格的傷口處理后，在犬傷門診接受狂犬疫苗全程免疫治療。人對狂犬病毒沒有自然免疫力，被犬貓等動物致傷后，傷口的正確處理，有效的疫苗接種，可以使發病率最大限度降低。狂犬病暴露后的治療，疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白聯合使用時最安全、有效的方法。免疫球蛋白應先浸潤注射在傷口周圍，余下的劑量可以注射在同側背部斜方肌或者大腿中外側1/3處；傷口較多時可全部浸潤注射于局部，面積較大時可以用注射用水稀釋后再局部注射。需要注意狂犬病免疫球蛋白與疫苗不能在同一部位注射，應在對側注射。狂犬疫苗成人在上臂三角肌肌注，3歲以內兒童可以在大腿外側肌注。因為臀部脂肪較多，影響疫苗的表達吸收。疫苗的使用提倡\"寧早忽晚\"\"寧補勿缺\"。

3 控制血糖

糖尿病患者此時應嚴格控制血糖，必要時應開始使用胰島素，或適當加大胰島素用量。因為犬咬傷屬于應激狀態，患者血糖會加大波動，難以控制。

4 傷口護理

犬咬傷的傷口與普通傷口處理不同，傷口經過清創和擴創后也不應縫合包扎。暴露的傷口有滲出液時，可以在傷口周圍鋪墊無菌巾，濕透及時更換，用2%碘酒消毒傷口4次/d，保證傷口周圍清潔。

5 心理護理

因為傷口暴露，有血水滲出，有些患者害怕得狂犬病無可救藥[4]患者及家屬異常的緊張和恐懼，表現出焦急的心理。這就需要我們反復解釋傷口暴露的重要性，讓患者理解只有經過正確的傷口處理，必要時配合抗生素的使用，才能促使傷口愈合，同時有效阻斷狂犬病毒的復制。如果因傷口疼痛影響休息可以適當給予止痛。

6 健康教育

狂犬病又稱恐水癥，是由病毒所致的急性傳染病。人被病犬咬傷或抓傷而感染，主要臨床表現為興奮、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。人一旦發病，死亡率幾乎100%，是所有傳染病中死亡率最高的。目前醫學上沒有對此病特效治療措施，被醫學界稱為只可預防、不能治療的疾病[5-6]。

7 結論

隨著糖尿病患病人數的迅速增加，隨著家庭犬、貓等寵物飼養量的快速增加，寵物將越來越成為人感染狂犬病的重要傳染源。糖尿病患者為了增添生活情趣，提高生活質量而飼養寵物的同時，應該加強管理，加強免疫，多為自己和周圍人群的健康著想。

參考文獻：

[1]廖小平，梁谷.糖尿病患者醫院感染危險因素的臨床研究[J].華南國防醫學雜志，2007，21（1）：33.

[2]蔣玉梅、林秀媚，等.注射狂犬病疫苗患者健康教育的做法及效果評價[J].南方護理學報，2004，11（11）：44-45.

[3]游紹莉.我國狂犬病的流行現狀及防治[J].中華護理雜志，2007，42（S）.474-476.

[4]徐金芳，朱雅琴，許秀榮.犬咬傷患者的心理分析及護理[J].現代護理，2007，13（18）.

[5]廖小梅.1例被瘋犬咬傷后的處理及護理體會[J].國際醫藥衛生導報，2006，12（7）：90291.

[6]周云沖.孩子要特別擔心狂犬病[N].健康報，2（1）4加2212（7）.

編輯/蘇小梅