整形外科糖尿病護理

摘要：目的 加強糖尿病及并發癥的護理，改善預后，提高患者的生活質量。方法 明確糖尿病并發癥的護理要點，注意其急性并發癥的表現及護理。結果 通過對患者的健康教育，減輕糖尿病患者的癥狀。結論 通過護理可以降低并發癥給患者帶來的痛患。

關鍵詞：糖尿病：并發癥：護理

糖尿病是以持續高血壓為基本化特征的一種急慢性全身性代謝疾病，主要是由于體內胰島素分泌絕對缺少或由于身體對胰島素的需求量增多而造成胰島素相對不足，或由于胰島素抵抗，從而導致以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂的一種綜合病，典型表現是出現以血糖為主要標志的多尿、多飲、多食、消瘦等[1]。糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，加強糖尿病及其并發癥的護理，可以提高糖尿病的生活質量，改善預后。

1急性并發癥的護理

1.1糖尿病低血糖的護理 患者出現頭昏、心慌、冷汗，應給予平臥位，立即檢測血糖，確定是低血糖反應后根據病情輕重程度及時給予對癥處理，意識清楚、癥狀輕者可口服含糖飲料150 ml或餅干、點心2～3塊，如出現意識障礙不合作者可予50%葡萄糖40～80 ml靜脈注射，并以5%葡萄糖注射液靜脈維持每1～2 h檢測血糖1次，直至患者神志轉清晰，血糖穩定在7～10 mmol/L。

1.2糖尿病酮癥酸中毒的護理 一般情況下，糖尿病患者多表現為無力頭疼、惡心、嘔吐等不是非常明顯的癥狀，如果出現明顯情況，醫護人員就需要注意患者是否是糖尿病酮癥酸中毒，若確診應及時通知醫生，做到以下方法處理：①按照醫囑執行，先確保患者胰島素的正常輸注，而且對胰島素的輸注需要在一定的時間完成；②醫護人員應幫助患者調整體息姿勢，多以臥床為主，還應注意患者的保暖，從而防出現感染情況；③醫護人員要時刻關注患者的病情，定期對患者進行身體檢查；④醫護人員在對糖尿病患者進行治療和護理的同時，要保證患者體內葡萄糖血糖等方面的標本檢查[2]。

1.3高滲性非酮癥糖尿病昏迷的護理 護理的關鍵在于密切觀察病情變化，檢測生命體征，快速補液和正確使用胰島素，加強基礎護理，熟練掌握糖尿病專科知識操作技能，實行心理護理及健康教育，提高患者自我管理和家屬的照顧能力。

1.4糖尿病感染的護理 糖尿病合并皮膚感染中最多的發病菌是金色葡萄糖球菌，鏈球菌，慶大霉菌對許多革蘭氏及陰性桿菌有強大的抗菌作用，感染的皮膚應用慶大霉菌外敷可控制炎癥蔓延和使炎癥消失，一般用慶大霉素8萬單位2次/d外敷，在外敷用生理鹽水沖洗同時配合抗菌素靜點效果更佳。根據病情嚴格執行飲食治療措施，加強口腔黏膜護理，保持皮膚清潔，預防褥瘡，仔細觀察意識、呼吸、血壓、脈搏、體溫及出入量，定時測血糖、尿糖、尿酮體，注意觀察藥物的副作用反應和過敏反應，及時處理。

2慢性并發癥的護理

2.1糖尿病神經病變的護理 使患者及家屬了解此病的相關因素，并使他們了解到糖尿病周圍神經病變，若未能得到很好的控制，日久足部將失去感覺并出現畸形，且可因血管病變，使足部缺血，局部組織失去活力，而發生嚴重損傷、破潰、壞疽及感染，教育患者采納健康生活方式，禁止吸煙，嚴格控制飲食，嚴格控制血糖至正常范圍，堅持運動，對原來無并發癥者可減少或推遲慢性并發癥的發生，對已有并發癥者可延緩其發展。

2.2糖尿病足的護理 皮膚破潰未感染創面：用碘伏消毒3～4次/d，保持創面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負重，可用紅外線照射以促進肢端血液回流，亦可局部氧療促進創面結痂，淺表感染創面：采用有效抗生素控制局部感染，每日清創換藥，換藥應嚴格無菌操作，可用慶大霉素加胰島素加地塞米松紗布濕敷，也可采用一些生物劑或生長因子類物質如靜脈滴注剩余的白蛋白直接外涂創面，有利于潰瘍愈合，深部嚴重感染、潰爛較深有大量膿性分泌物，并有壞死組織者，換藥時應嚴格執行無菌操作或雙氧水、生理鹽水徹底沖洗，剪出壞死組織，局部用紅外線進行燈照射，距離30～50 cm，2次/d，15 min/次，將創面分泌物送作細菌培養和藥敏試驗，根據結果選用敏感的抗生素加胰島素換藥及濕敷，并配合全身用藥。

2.3糖尿病眼病的護理 嚴格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施，讓他們了解到在糖尿病患者中，眼部并發癥是常見的，它可以嚴重的影響視力，且在視力正常時可能已經發生了并發癥，對眼部并發癥早期發現及合理治療，可以大大減少因糖尿病眼部并發癥而引起的失明，糖尿患者年齡在10～30歲，應在確診為糖尿病后第5年到醫院眼科做全面檢查：若年齡>30歲，則應在確診時就開始到醫院眼科做全面檢查，以后復查1次/年，但有視網膜病變者，應每年復查數次，無視網膜病變者，可以間隔稍多一些時間復查，糖尿病婦女，應在于計劃懷孕12個月內到醫院檢查眼底，懷孕后應于第1孕期內再進行眼底檢查，以后定期復查，如有下列情況，應立即請眼科醫生會診，不能解釋的眼部癥狀，戴眼鏡后視力減退，眼壓增高，視網膜病變，特別是增值性視網膜病變，其他眼科病變可以危機視力時，黃斑水腫。

2.4糖尿病腎病的護理 糖尿病腎病是一種嚴重的并發癥，一旦發生則治療困難，嚴格控制血糖，反復強調血糖維持在正常范圍，高血壓是加速腎病衰進展的因素，限制飲食中的鹽分，蛋白質和水量，減輕腎臟負擔，預防泌尿系統感染，定期做尿常規，微量蛋白定量及腎功能檢查，記24 h尿量。

3結論

糖尿病的發病與患者生活習慣，心理壓力等密切相關，精神緊張，心理壓力過重，不良情緒會促進糖尿病的發生或引發各種糖尿病并發癥[3]，在臨床護理時，應依個人的特點采取相應的有針對性的護理措施，因此臨床對糖尿病的合并并發癥護理方面的要求也更加細化，使護理改革逐步深化，為了適應不同患者的多樣化護理需求，應針對患者個人特點為其提供個性化的，全方面的護理服務，對于糖尿病患者更顯重要，除此之外還要采取統一授課，專題講座，發放學習資料等方式對患者進行基本知識的普及，使其科學健身，主動檢測血糖、血壓，以防止病情加重及預防并發癥的發生等，還要幫助患者建立抵抗高糖食品的意志力，使其在生活中能夠得到全面的綜合護理，形成對抗糖尿病的生活習慣，并持之以恒堅持治療。

參考文獻：

[1]景婧，龐博，王穎輝，等.糖尿病腎病Ⅲ-Ⅴ期中醫證候演變規律研究[J].北京中醫藥，2011，30（12）：888-890.

[2]高英糖尿病并發癥的護理[J].吉林醫學，2009，30（16）：1828-1829.

[3]高華.老年2型糖尿病例患者抑郁相關因素的調查[J].護理學，2009，24（11）：75.

編輯/肖慧