小兒慢性咳嗽的診斷治療體會

摘要：目的 探究小兒慢性咳嗽的診斷與治療方式。方法 收集了2010年1月～2013年1月我院收治的96例小兒慢性咳嗽患兒臨床資料進行詳細研究，將上述患者隨機分為兩組，48例對照組患者接受常規支氣管擴張、止咳平喘化痰、抗炎等治療，48例研究組患者在對照組治療基礎上給予孟魯司特治療。結果 治療組患兒總有效率（84.8%）顯著高于對照組（52.2%），P<0.05，具有差異統計學意義。治療后，兩組患兒IgE水平顯著下降，PEF、FEV1水平顯著上升，治療組與對照組患兒三指標之間對比，P<0.05，具有差異統計學意義。結論 小兒慢性咳嗽治療中，孟魯司特治療效果顯著，值得進一步研究推廣。

關鍵詞：小兒；慢性咳嗽；孟魯司特

臨床上，慢性咳嗽是兒童呼吸系統疾病最常見的癥狀之一，引起咳嗽的原因復雜，尤其是兒童的慢性咳嗽，其診斷有一定的難度。主要表現為咳嗽且無顯著肺部疾病表現。由于兒童抵抗力較弱且較易過敏，很容易受到慢性咳嗽干擾。呼吸道感染、鼻炎、被動吸煙、環境污染等等均會導致小兒慢性咳嗽。近年來，由于該病發病率逐年升高，社會各界對小兒慢性咳嗽高度緊張。積極探究小兒慢性咳嗽的有效治療方式與有效治療藥物，成為了擺在我們面前的重要研究課題。筆者收集了2010年1月～2011年1月我院收治的96例小兒慢性咳嗽患兒臨床資料進行詳細研究，現將研究報道分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集了2010年1月～2013年1月我院收治的96例小兒慢性咳嗽患兒臨床資料進行詳細研究，上述患者均與中華醫學會兒科學關于小兒慢性咳嗽的臨床診斷指南相吻合[1]。其中，男56例，女40例，患兒年齡15 d～13歲，平均年齡為（4.5±2.1）歲。臨床表現分析：上述患者均表現為反復性咳嗽，在早晚階段更容易出現干咳癥狀。在受涼后咳嗽加重、不發熱、無痰。咳嗽時間在4 w～8個月，平均（1.5±1.0）個月。上述患兒均在院外進行多次中西治療，效果不佳后來我院進行治療。對上述患者進行血常規檢查，發現患兒胸片全部正常，白細胞數量有所上升。臨床體征分析：69例患兒無顯著肺部特征，18例患者少許痰鳴音，9例患兒粗濕羅音或干鳴音。將上述患者隨機分為兩組，48例對照組，48例治療組，兩組患兒一般資料無統計學意義，P>0.05。

1.2方法 48例對照組患者接受常規支氣管擴張、止咳平喘化痰、抗炎等治療。具體治療方式如下：一組加用鹽酸西替利嗪口服，1次/d，2.5 mg/次；小兒止咳糖漿口服，2～3次/d，5～10 ml/次。48例研究組患者在對照組治療基礎上給予孟魯司特治療，1次/d，1片/次（4～10 mg）。連續治療2 w，對兩組患兒治療有效性以及PEF、FEV1、IgE等水平進行比較。

1.3評價指標 顯效：治療1 w后無顯著咳嗽癥狀。有效：治療1～2 w后，患兒咳嗽癥狀得到顯著改善。無效：治療2 w后，患兒臨床體征無改善甚至惡化。

1.4統計學方法 采用spss 13.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05，具有差異統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療效果分析 治療組患兒總有效率（84.8%）顯著高于對照組（52.2%），P<0.05，具有差異統計學意義，見表1。

2.2兩組患兒治療前后PEF、FEV1、IgE水平比較 治療后，兩組患兒IgE水平顯著下降，PEF、FEV1水平顯著上升，治療組與對照組患兒三指標之間對比，P<0.05，具有差異統計學意義，見表2。

3討論

咳嗽是兒童較常見的一種呼吸系統癥狀，如果咳嗽癥狀持續>4 w，則稱為為慢性咳 嗽[2]。由于慢性咳嗽的誘發因素非常多，因此，在患兒就診過程中，除了詢問患兒相關癥狀、進行常規檢查外，還需要進行相關深入檢查明確病因對癥治療。慢性咳嗽常見原因：呼吸道感染與感染后咳嗽 ，咳嗽變異性哮喘，上氣道咳嗽綜合征， 胃食管反流性咳嗽，嗜酸粒細胞性支氣管炎，心因性咳嗽， 先天性呼吸道疾病及其他病因如異物吸入，藥物誘發性咳嗽等。故針對病因給藥物治療是小兒慢性咳嗽的主要治療方式，常用藥物有抗感染，平喘抗炎（糖皮質激素霧化吸入）及抗過敏藥物（氯雷他定或西替利嗪等）治療，但治療效果并不理想，治療時間比較長，整體治愈率不高[3]。孟魯司特是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能特異性抑制氣道中的半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體，從而達到改善氣道炎癥，有效控制喘息癥狀。根據我國《支氣管哮喘防治指南》2008年版推薦，白三烯調節劑是除吸入激素外，惟一可單獨應用的長期控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯合治療用藥。其療效得到廣大醫生認可。相比于傳統激素及抗過敏藥物，孟魯司特這種新型抗炎藥物，是一種強效炎癥介質，能有效介導患兒氣道一系列反應，在骨髓干細胞、巨噬細胞中廣泛存在白三烯受體[4]。與此同時，支氣管收縮以及減少粘液分泌能有效緩解患兒臨床癥狀。另外，孟魯司特有效抑制細胞與炎癥物質之間的傳遞，減小變態反應發生率。腹瀉、幻覺、皮疹等是孟魯司特主要副作用，但發生率低，因此，在使用過程中只要嚴格控制使用對象與使用劑量，并嚴密觀察患兒臨床表現，臨床應用是比較安全的。通過本文研究證實，治療組患兒總有效率（84.8%）顯著高于對照組（52.2%），治療后兩組患兒IgE水平顯著下降，PEF、FEV1水平顯著上升，治療組與對照組患兒三項指標之間差距顯著，提示孟魯司特治療有效性。

綜上所述，小兒慢性咳嗽治療中，孟魯司特治療效果顯著，大大提高治療有效性。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

[2]孫吳，喬紅梅，尤海龍，李君召，魯繼榮.普米克令舒聯合孟魯司特治療小兒慢性咳嗽療效觀察[J].中國婦幼保健，2011，4（5）：110-113.

[3]何炳斌，張守遇，李玉惠.普米克、竦舒坦聯合孟魯司特治療小兒慢性咳嗽的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（14）：161-162.

[4]羅兆清，牟楊，鄭紅，等.孟魯斯特治療小兒慢性咳嗽180例療效觀察[J].中國醫學創新，2010，7（6）：81-83.

編輯/肖慧