探討膽囊切除術中膽囊剝離的注意事項

摘要：目的 探究膽囊剝離在膽囊切除手術中需要注意的事項。方法 選取我院進行治療的20例患者進行膽囊切除手術，記錄膽囊剝離的注意問題。結果 20例手術成功完成，膽囊成功切除，患者沒有并發癥。結論 膽囊切除手術需要熟悉切除的相關流程，掌握豐富的經驗和操作能力，了解電刀、吸引器等相關工具，具備麻醉、剝離技巧和其他問題的處理情況。

關鍵詞：膽囊切除手術；膽囊剝離；注意事項

膽囊切除手術是現在外科常見的手術之一，已經得到了全面的發展，技術較為成熟[1]。膽囊切除手術關鍵在于防止醫源性損傷出血和醫源性膽道損傷。掌握膽囊切除手術的膽囊剝離事項，能夠有效地提高膽囊手術的成功率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取在2012年3月～2013年3月在我院進行治療的膽囊患者20例，進行膽囊切除術。在進行手術之前，所有患者都進行了詳細的檢查，B超確診患者有膽囊息肉或者膽囊結石，要進行膽囊切除術。所有患者中，患者的年齡21～56歲，平均年齡34歲。

1.2方法 手術中對膽囊三角的處理：膽囊三角進行常規解剖，結扎和離斷膽囊管和膽囊動脈。膽囊的剝離方法：首先將膽囊系膜分離，找到疏松的膽囊床部分，用手指緊貼著膽囊壁，玻璃膽囊；若是手指在囊創和囊壁之間 遇到粘連嚴重或者條索狀物的時候，用血管鉗夾著膽囊壁。手指玻璃過程要輕柔，不縫合膽囊床，使用高頻電刀凝止血。在膽囊床的位置放置一根引流管，手術之后3～5 d使用抗生素，認真觀察膽囊床的滲液情況，如果沒有特殊問題，3 d即可拔出引流管。

1.3 統計學處理 本次探究使用統計學SPSS 17.0進行數據的相關分析，P<0.05，符合統計學意義。

2結果

本次探究的20例患者進行膽囊切除手術，手術時間為40～50 min，引流管使用2～3 d，手術之后，均沒有并發癥產生。

3討論

膽囊切除手術在膽囊剝離過程中，需要注意很多問題。掌握手術剝離的要點，對于提高手術的成功率有重要的作用。

3.1熟練掌握解剖的變異和正常情況 膽囊動脈大多起源于右動脈，膽囊小靜脈大多是小靜脈入肝，在靜脈底部有1～2支肝門靜脈，形成較大靜脈。熟練掌握膽囊解剖的問題，才能夠有效地預防醫源性損傷出血。膽囊管從肝總管右側進入呈現角型，有肝動脈和門靜脈和肝總管相伴，軸型血管下面有膽囊動脈、肝有動脈、肝左動脈和其他分支[2]。

3.2具備精細操作經驗 膽囊切除手術已經成為外科普遍的手術，但是要注意相關的手術人員必須在醫生帶領下進行100例膽囊切除手術才可以獨立進行手術。膽囊手術強調熟能生巧，醫生只有具備豐富的手術操作經驗，才能夠應對手術過程中出現的各種意外問題。很多的膽囊切除手術正是由于手術者自負造成的，手術者經驗不足，擅自進行手術，導致了手術悲劇。

3.3麻醉問題 條件好的醫院選擇全麻，硬膜外麻醉會增加手術的操作難度，引起手術的各種病發證。

3.4掌握電刀使用情況 電刀在膽囊床的剝離時得到了充分的使用，一邊燒灼一邊剝離，要控制好電凝強度，避免燒灼不充分或者是燒灼過大對肝組織造成損傷。電刀不要一次性切割太多的組織，這樣不利于辨認膽管、血管。并且，過多的組織會導致電刀功率不足，熱力不足、血管閉鎖不充分。要小心的使用電刀，避免電刀切入太深[3]。

3.5掌握吸引器的使用方法 吸引器在慢性膽囊炎局部炎癥診治時，有很好的作用，不但能夠吸盡出血，還能夠幫助剝離膽囊，使手術者視線清晰。吸引器頭鈍，能夠避免組織損傷。

3.6注意潛行膽囊剝離技巧 在進行剝離的時候，要在膽囊漿膜層分離，不但容易分離還能夠減少出血，保護肝臟。在進行分離的時候，使用血管鉗，分離之后使用電刀灼燒。若是血管鉗分離有難度，可以借助吸引器，吸盡血液然后分離。

3.7具備應對復雜問題的處理能力 在手術過程中，若是出現了復雜問題，首先要保證患者安全，然后解決問題。①膽囊三角解剖困難，可以使用膽囊造口術。②三角區、膽囊頸結石、慢性萎縮性膽囊炎不清楚，可以切除部分膽囊，然后檢查膽囊三角處膽囊管，用碘液或者碳酸進行處理。③膽囊管殘端閉合有困難，可以在溫式孔放引流管，用T管處理膽漏。同時，處理性膽囊管的原則是不超過0.5 cm的殘留。若是實在處理困難，可以結扎膽囊管，曠置處理。

3.8對手術后出血的預防 膽囊床大量出血一般是膽囊慢性炎癥嚴重的患者，膽囊壁層次模糊，不利于手術的進行。對于這種情況，首先斷扎膽囊動脈，不要強硬剝離膽囊床，加強吸引器的使用，一邊吸血一邊剝離。若是患者是合并肝硬變門靜脈高壓癥，在手術之前要加強凝血功能，手術時可以部分切除膽囊。為了有效的防止出血病發癥，危重、急性患者，可以采取膽囊趣事造口術；對于萎縮性膽囊炎患者，可以切除大部分膽囊。

掌握膽囊剝離的技巧，能夠有效的提高膽囊手術的成功率，增強患者的身體素質，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]李家福.完全左側視野下膽囊剝離法在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2012，（6）：52-53.

[2]余萍.伴有粘連的復雜膽囊切除術術中出血及術后腸粘連的應對[J].中國當代醫藥，2011，（26）：85-86.

[3]駱成玉.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的手術經驗[J].中華外科雜志，2011，（5）：16-18.

編輯/肖慧