經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)60例臨床分析

摘要：目的 探討經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床特點及臨床價值。方法 對近2年我院收治的120例子宮肌瘤患者，隨機分為經(jīng)陰道和經(jīng)腹手術(shù)組各60例，觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時間和術(shù)后住院時間。結(jié)果 經(jīng)陰組與同期經(jīng)腹組比較：兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤的數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)陰組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均短于經(jīng)腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道子宮肌瘤剔除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，安全可靠。而對于巨大肌瘤或盆腔有嚴(yán)重粘連的肌瘤首選開腹肌瘤剔除術(shù)。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤剔除術(shù)；陰式

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，手術(shù)仍是治療子宮肌瘤的主要方法。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來常用的子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)式之一，具有腹部無傷口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對腹腔干擾小等優(yōu)點。近2年我院開展了經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)60例，與同期經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)60例進行對比，以探討本術(shù)式的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年4月子宮肌瘤患者120例，年齡22～45歲，平均35歲；術(shù)后病理結(jié)果證實為子宮平滑肌瘤，患者要求保留子宮。術(shù)前患者進行婦科檢查及超聲檢查以了解肌瘤大小、位置、數(shù)目及其與周圍的關(guān)系，排除子宮大于12孕周、合并卵巢包塊、肌瘤直徑大于10 cm，子宮活動度差等情況，同時行宮頸細胞學(xué)檢查，以除外宮頸惡性病變。隨機分為經(jīng)陰道和經(jīng)腹手術(shù)組各60例。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均陰道沖洗3d并行術(shù)前其他常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)時均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.1 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù) 患者膀胱截石位，消毒鋪巾，置陰道拉鉤，暴露宮頸并向外牽拉，根據(jù)肌瘤位置選擇切開前穹隆或后穹隆。于宮頸陰道交界處陰道前壁或陰道后壁及宮頸2側(cè)粘膜下注入生理鹽水稀釋的腎上腺素或縮宮素注射液。于宮頸前方膀胱溝處或?qū)m頸后方后窟窿處切開陰道黏膜，2端達側(cè)穹隆，深達宮頸筋膜。提起陰道前壁或后壁粘膜切緣，緊貼宮頸筋膜向上分離子宮膀胱間隙或子宮直腸間隙達子宮膀胱腹膜反折或子宮直腸腹膜反折。將宮頸向外下方或外上方牽引，暴露子宮前腹膜返折或子宮后腹膜反折，剪開，于腹膜切緣中點縫線牽引標(biāo)記。將陰道拉鉤放入腹膜切口，暴露子宮前壁或后壁，捫摸宮壁確認(rèn)瘤體與子宮關(guān)系，以巾鉗緩慢牽引宮壁使肌瘤露于陰道切口處，縱行切開肌瘤外漿肌層，沿瘤體表面鈍銳性分離將肌瘤剔除，如瘤體較大則可邊分離邊將肌瘤碎塊取出，直至把肌瘤完全剔除，其余肌瘤依次剔除，較大的肌瘤剔除后宮體可全部翻出至陰道。1-0可吸收線自基底部進行縫合止血，閉合瘤腔，再連續(xù)縫合子宮漿肌層切口中，檢查無出血，將子宮送回盆腔。1-0可吸收線連續(xù)縫合陰道粘膜及腹膜切口。陰道內(nèi)填以碘紡紗布24h，保留導(dǎo)尿24h。

1.2.2 經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù) 按常規(guī)方式進行。

1.3 術(shù)后觀察及隨訪 術(shù)后平臥6 h后改自由體位，觀察生命體征、尿量、腹痛及陰道出血情況；24 h后拔除尿管并取出陰道內(nèi)碘紗；術(shù)后第1d進流質(zhì)飲食，肛門排氣后進普食。常規(guī)抗感染治療2～4d。術(shù)后1個月進行盆腔的婦科及超聲檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 兩組患者子宮肌瘤剔除術(shù)均順利完成，無副損傷口。兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤的數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（見表1）。

2.2 術(shù)后情況 兩組患者均無術(shù)后感染情況，通過對術(shù)后各臨床指標(biāo)比較，經(jīng)陰組患者在術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均短于經(jīng)腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后隨訪情況 所有患者均于術(shù)后1個月時復(fù)查，常規(guī)行婦檢及盆腔超聲檢查，2組患者月經(jīng)量多、膀胱及直腸壓迫癥狀均明顯緩解，未發(fā)現(xiàn)殘余肌瘤，傷口愈合良好。

3 討論

既往子宮肌瘤剔除術(shù)多采用開腹或腹腔鏡下手術(shù)，經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是近年來在臨床逐漸開展的子宮肌瘤剔除術(shù)式[1]。經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)相比，具有術(shù)后體表美觀不留瘢痕、對腹腔干擾小、出血少、術(shù)后疼痛輕、下床活動早[2]、術(shù)后排氣時間和術(shù)后住院天數(shù)短等優(yōu)點。本研究顯示，經(jīng)腹及經(jīng)陰兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤的數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但經(jīng)陰組患者在術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均優(yōu)于經(jīng)腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

有研究表明，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)相比，彌補了腹腔鏡下剔除體積較大、部位較深、數(shù)目較多肌瘤操作時的困難及縫合不牢固等不足；對于肌壁間的小肌瘤，術(shù)者可以用手直接觸摸子宮體，且能剔除一些小肌瘤，術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率低于腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)；而且腹腔鏡設(shè)備昂貴，手術(shù)醫(yī)師和護士專門培訓(xùn)周期長，住院費用高，大多數(shù)基層醫(yī)院難以開展。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)僅次于腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的視野，手術(shù)器械簡單，手術(shù)費用明顯低于腹腔鏡手術(shù)，是子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)良術(shù)式，是腹腔鏡所不能替代的[3]。本組經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)取得滿意療效，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

本研究表明，經(jīng)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)符合微創(chuàng)原則，且不需要昂貴的設(shè)備。因此，術(shù)前詳盡的婦科檢查，正確地把握好手術(shù)指征，開展經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)安全可行，手術(shù)效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、康復(fù)快，是一種值得推廣應(yīng)用的微創(chuàng)術(shù)式。

但該術(shù)式有術(shù)野小、操作困難，對術(shù)者要求高等特點，對于肌瘤巨大或盆腔有嚴(yán)重粘連者，目前尚不能完全取代開腹手術(shù)。

參考文獻：

[1]柳曉春，謝慶煌，陳龍，等.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)50例臨床分析[J] .中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（9）：565-566.

[2]趙麗萍，季新梅.經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)65例分析[J] .中國婦幼保健，2006，21（7）：1003-1004.

[3]高文旃，趙樹旺.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J] .中華臨床醫(yī)學(xué)實踐雜志，2007，6（1）：43-44.

編輯/蘇小梅