手術室骨科植入物感染相關危險因素及相應預防對策

摘要：目的 探討骨科植入物感染的危險因素，相應相應措施，降低感染率。方法 回顧性分析我院221例骨科植入物患者的臨床資料，分析骨科植入物感染的手術相關危險因素，并提出相應的對策。結果 2例發生植入物感染，植入物的感染與患者年齡、基礎疾病、手術環境、抗生素的應用、植入物外來器械的管理等情況有關。結論 骨科植入物手術需進一步提高手術室環境的潔凈度，強化手術人員手的無菌，重視術中各個環節的護理配合，加強植入物的管理，促進患者早日康復。

關鍵詞：手術室；骨科植入物；感染因素；預防對策

1臨床資料

221例患者均為Ⅰ類切口，四肢手術200例，感染1例；關節手術11例，無感染；腰椎手術10例，感染1例，總感染率為0.6%。

手術室是外科系統進行手術治療的場所，感染是外科領域中常見的并發癥，控制感染手術的發生是手術成功的關鍵之一，手術室醫務人員必須提高對預防感染的重視。

2手術室環境

2.1區域劃分明確手術室工作人員要嚴格遵守層流凈化手術室流程設計的要求，按照區域的劃分，要求著裝。

2.2空氣污染是手術中外源性細菌種植的主要來源。骨科植入物手術應安排在百級手術間進行，手術前提前30 min打開層流機組，進行空氣消毒，在人體內植入物手術中，非手術人員不能進入手術間，手術開始盡量減少手術間人員走動，避免灰塵懸浮，可控制術后感染；手術中拉動輸液架，軌道上的塵埃極易飄落在手術野上方，因此在患者皮膚消毒前調節輸液架到適宜位置，盡量避免術中調節。

3手與手術衣對無菌手術的影響

3.1外科手消毒是預防手術感染的重要措施。有效的外科刷手應該能把指甲及前臂的微生物刷除，殘存皮膚上的微生物菌落降至最少，手術室選擇對皮膚無刺激成份，抗菌譜廣，起效迅速，具有殘余功效的百能手液，同時把標準刷手方法、步驟制作成圖片并加以說明，張貼在刷手池醒目位置，正確的完成外科消毒。

3.2手術衣可以隔離身體細菌滲透部位。手術衣被浸濕后需立即更換，液體易于參透，所以必須放棄使用。

3.3在植入物手術中，要求洗手護士協助手術者戴手套，避免手套外層內翻污染，骨科內固定假體置換等手術，強調戴手套必須蓋住袖口中，并防止袖口滑脫和被滲濕造成污染。

4無菌物品及手術植入物的管理

4.1植入人體的固定物，假體的污染是術中外源細菌種植的重要原因，手術前日對手術用物、器械進行嚴格的高壓滅菌，不宜高壓滅菌的物品，使用等離子環氧乙烷滅菌，嚴禁植入物使用消毒液浸泡的方法。

4.2手術開始前，將內植入物按照手術需要型號有序排放，認真檢查包裝有無破損、潮濕、過期現象。貴重植入物開啟前護士要與手術者再次核對型號后再開啟，植入物不立即使用，但已打開在器械臺上，需用治療巾包裹，放置于安全處。

4.3各類植入物器械形狀多樣，器械清洗困難，清潔不徹底，殘留在器械上的血和有機物會使細菌產生保護膜而影響滅菌效果。手術室器械及外來器械有供應室統一上收下送，應用清洗機加酶清洗，能有效清除器械表面的有機物，降低手術器械殘留血，提高滅菌效果。

4.4外來手術器械的管理目前骨科內植入物器械通常由廠家提供，對于外來器械必須按照器械清洗流程清洗滅菌后方可使用。

5患者因素

5.1手術前1 d的備皮刀剃除毛發，可能皮膚損傷導致微生物繁殖，升高術后感染率，建議術前30 min使用剪刀或脫毛劑去除手術區內影響手術的毛發，巡回護士在患者麻醉前要認真檢查患者手術區域的皮膚情況，局部皮膚破損或感染情況，建議手術醫生延期手術。

5.2麻醉過程中患者處于低體溫狀態，免疫力降低，術后感染率增加。通常麻醉期體溫下降幅度取決于麻醉類型、外科手術暴露程度和手術室環境溫度，通過積極調整手術間的溫度、覆蓋暴露四肢并適當加溫輸入的液體，來保證患者正常的中心體溫，降低術后感染率。

6手術護理措施

6.1手術時間長短是影響感染發生的原因之一[1]。參加手術配合的護士要進行充分術前準備。骨科內固定假體器械較多的，可以擺放兩個器械臺，常規器械用一個臺，?？破餍涤靡粋€臺，分別用治療巾覆蓋，這樣方便快速取用，同時也避免了長時間植入物暴露在空氣中被污染。

6.2手術中使用C臂X光機透視，要使用無菌保護套，手術野加鋪無菌單，每次透視完畢重新更換無菌單。

6.3在內植入物手術中，抗生素的使用是必要的。為有效地控制感染而不破壞宿主的微生態平衡，同時防止藥物不良反應及避免耐藥菌株的產生，在明顯指征下，選用適應的抗生素，并采用適當的劑量和給藥方法，以達到殺滅致病菌，治療感染的目的[2]。巡回護士要準確掌握給藥時間，最佳時間是要術前30 min給藥，注意避免與麻醉誘導同時進行，使手術過程中的手術切口及周圍組織保持有效的抗生素血液藥物濃度。

手術室因素導致人體植入物感染是多方面的，進一步加強科學管理，嚴格控制手術間內人員流動，重視手術各個環節的保護，可以有效地降低植入物的感染，提高手術外科質量。

參考文獻：

[1]王付華.骨科植入物感染的手術室原因分析與護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（33）：5026-5027.

[2]李秀云，徐敏.鮑曼不動桿菌醫院感染分析及其防治對策[J].護理學雜志，2004，19（11）：70-72.編輯/張燕