小兒淺靜脈穿刺的心得

淺靜脈穿刺是臨床上治療小兒疾病與補(bǔ)充體液最常用、最重要的護(hù)理技術(shù)操作。小兒發(fā)病急，來(lái)勢(shì)兇，變化快，能否一次穿刺成功，對(duì)搶救患兒減少護(hù)患糾紛的發(fā)生具有重要意義。本人結(jié)合自己多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勛约旱囊恍w會(huì)，程序關(guān)鍵點(diǎn)如下。

1穿刺前做好準(zhǔn)備工作

1.1要保存良好的心態(tài)，做好患兒及家長(zhǎng)的溝通工作，取得理解、信任。

1.2靜脈的選擇適合靜脈穿刺部位很多，如手背靜脈、足背靜脈、肘正中靜脈、小兒頭皮靜脈等。選擇哪個(gè)部位靜脈穿刺要根據(jù)患兒的具體情況而定。比如新生兒至3歲內(nèi)的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲兒童可選用四肢靜脈穿刺。選擇頭皮靜脈穿刺時(shí)，要分清靜脈與動(dòng)脈，絕對(duì)防止誤入動(dòng)脈。頭皮靜脈穿刺首選正中靜脈，此血管粗、直，不易滑動(dòng)，便于固定；其次為額淺、顳淺靜脈，此靜脈細(xì)長(zhǎng)、淺直，進(jìn)針后易確定針的走向，不易滑動(dòng)；最后才選耳后靜脈，此靜脈較滑，看上去雖粗卻帶彎，進(jìn)針深淺不好掌握，易破不好固定，實(shí)在沒(méi)法時(shí)才選它[1]。

1.3穿刺針的選擇根據(jù)患兒靜脈粗細(xì)及部位深淺而定。一般小兒頭皮靜脈除顳淺靜脈宜用5.5號(hào)頭皮針其余用5號(hào)頭皮針穿刺為宜。四肢靜脈除大隱靜脈宜用5.5號(hào)頭皮針其余用5號(hào)頭皮針為宜，毛細(xì)血管宜用4.5號(hào)針，對(duì)于年齡稍大肥胖患兒手背靜脈宜用6號(hào)或7號(hào)頭皮針。

1.4光線的選擇一般以明亮的自然光線最佳，如遇陰雨天或夜間，可借助于150 W燈置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～50 cm高度為宜。

1.5患兒體位的固定穿刺前向患兒家長(zhǎng)作好解釋工作，以協(xié)助護(hù)士固定患兒體位。如選擇頭皮靜脈穿刺時(shí)，可讓患兒家長(zhǎng)身體前傾，用雙肘夾緊患兒雙臂，雙手捧住其頭部，伏在患兒身上，如患兒兩腿亂蹬，再由另外一人固定住膝部；如選擇四肢靜脈穿刺，固定者一定要將穿刺肢體固定好，防止對(duì)側(cè)肢體相碰。

2技巧穿刺點(diǎn)的選擇

穿刺時(shí)技巧穿刺點(diǎn)的選擇，進(jìn)針的角度，握針的手法很重要。穿刺點(diǎn)要避開(kāi)關(guān)節(jié)靜脈瓣分叉處，一般選在血管最清晰處后移0.2～0.3 cm處進(jìn)針，這樣可使針尖剛好在血管最清晰處刺入血管，利于穿刺成功。進(jìn)針的角度，一般呈10°～20°。對(duì)四肢有穿刺難度的淺靜脈，穿刺前適當(dāng)延長(zhǎng)扎止血帶的時(shí)間，使用血管顯露方法，充分暴露血管，穿刺時(shí)放慢穿刺速度，將會(huì)提高穿刺成功率[2]。頭皮靜脈穿刺時(shí)左手拇指、食指固定好靜脈兩端繃緊皮膚，右手拇指、食指上下夾住針柄，穿刺見(jiàn)回血后再順靜脈平行推進(jìn)少許，對(duì)于特細(xì)或顯露不明顯的靜脈，穿刺時(shí)速度易慢見(jiàn)回血后停止進(jìn)針，否則易刺破血管壁導(dǎo)致穿刺失敗。小兒頭皮靜脈細(xì)，穿刺時(shí)應(yīng)回血慢或不見(jiàn)回血可采用負(fù)壓進(jìn)針?lè)ㄌ岣叽┐坛晒β蔥3]，負(fù)壓進(jìn)針?lè)ǎǔＲ?guī)排氣關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器在輸液管下端距離頭皮針20 cm處反折輸液管遞于右手無(wú)名指和小指夾緊，頭皮針斜面完全刺入皮下后，立即松開(kāi)反折輸液管使管內(nèi)形成一定負(fù)壓，一旦進(jìn)入血管，回血速度加快，提高了穿刺成功率。

3穿刺成功固定技巧

穿刺成功后主要是保存針頭與血管平行，防止針尖翹起刺破血管壁。若針柄懸空可在針柄下墊一個(gè)干棉簽頭，棉簽頭不能太大保持其平行即可，然后按正常步驟固定穿刺部位。為防止因患兒哭鬧或出汗致粘貼不牢而帶出針頭，最后再用一條膠布沿針柄繞頭或手、腳一圈。

總之，在平時(shí)的工作中，要保存穩(wěn)定的情緒，多動(dòng)手操作，多分析總結(jié)，多請(qǐng)教學(xué)習(xí)，把握好靜脈輸液各個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李華英.如何提高頭皮靜脈穿刺一次成功率[J].中外健康文摘，2010，07（16）.

[2]張小群，范麗風(fēng).淺靜脈顯露方法和穿刺速度對(duì)成功穿刺的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）.

[3]詹宏博.采用負(fù)壓原理穿刺小兒頭皮靜脈的方法及應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，04（34）.

編輯/肖慧