血栓通治療急性腦梗死60例療效觀察

摘要：目的 觀察血栓通治療急性腦梗死患者的臨床療效。方法 回顧性分析2011年2月～2014年2月我院收治的60例急性腦梗死患者的臨床資料，將其隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，治療組（30例）進(jìn)行血栓通注射劑治療，對(duì)照組（30例）復(fù)方丹參注射液治療。結(jié)果 治療組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率83.3%，兩組相比臨床療效有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 血栓通治療急性腦梗死療效顯著，明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；血栓通；療效觀察

急性腦梗死是一種腦血管常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病急，致殘率、致死率高的特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病之一。早期治療急性腦梗死對(duì)降低致殘率、致死率有極為重要的意義，因此提倡盡早、高效治療急性腦梗死。我院近3年來采用血栓通治療急性性腦梗死60例，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年2月我院收治的急性腦梗死患者60例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的定位體征，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。將其。將其隨機(jī)均分為兩組，治療組30例和對(duì)照組30例。治療組：男22例，女8例，年齡45～70歲，平均62.5歲；對(duì)照組：男20例，女10例，年齡46～72歲，平均63.2歲。根據(jù)患者治療神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）。治療組輕型10例，中型16例，重型4例。頭顱CT確定梗死灶及部位：治療組基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)15例，額頂葉5例，放射冠區(qū)4例，丘腦3例，腦干3例；對(duì)照組基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)16例，額頂葉5例，放射冠區(qū)6例，腦干3例。兩組患者入院時(shí)均做頭顱CT、血流變、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、腎功能等項(xiàng)檢查，兩組患者的性別、年齡、癥狀、體征及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指示比較，均無明顯差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給以復(fù)方丹參注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml，胰島素4U，靜脈滴注1次/d，14d為1療程。治療組給以血栓通注射劑500ml加入10%葡萄糖注射液250ml內(nèi)，靜脈滴注，1次/d，14d為1療程。同時(shí)給予通心絡(luò)膠囊，4粒/1次，3次/d，口服。根據(jù)腦水腫情況應(yīng)用20%甘露醇及對(duì)癥等治療。兩組病例均進(jìn)行相同的對(duì)癥、降血壓、脫水劑、腦細(xì)胞保護(hù)劑及預(yù)防感染等并發(fā)癥的綜合治療。兩組患者入院后均查血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、尿常規(guī)、心電圖、頸動(dòng)脈超聲、胸片。兩組均治療2個(gè)療程。

1.3觀察項(xiàng)目 意識(shí)狀態(tài)、眼球活動(dòng)情況、面癱情況、言語情況、上肢肩關(guān)節(jié)肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力，治療前后填寫臨床觀察表，然后根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.4療效評(píng)定 按第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，分別對(duì)兩組用藥前和用藥后2w神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。①基本治愈：癥狀體征恢復(fù)正常，生活自理；②顯效：臨床癥狀明顯改善，肌力增加2級(jí)以上；③有效：臨床癥狀改善，肌力增加1級(jí)；④無效：癥狀無變化或惡化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果治療組和對(duì)照組治療2個(gè)療程后，見表1，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。用血栓通治療時(shí)未發(fā)現(xiàn)任何副作用。

2.2血液流變學(xué)指標(biāo) 治療組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、血小板黏附率均明顯改善，而纖維蛋白原無明顯改善（P<0.01），對(duì)照組僅紅細(xì)胞比容有所改善（P>0.05），兩組治療后除血小板黏附率外無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

急性腦梗死是因腦部動(dòng)脈粥樣硬化使動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，急性腦供血不足或腦動(dòng)脈血栓形成致局部腦組織梗死。其發(fā)生除與血管壁病變有關(guān)外，還和血液流變學(xué)異常改變有關(guān)，即血液的黏稠、凝聚為腦供血不足或腦動(dòng)脈血栓形成的主要原因。治療原則為解除阻塞、增加或改善供血區(qū)的血液供應(yīng)，降低腦代謝，保護(hù)腦組織，控制腦水腫，防止腦病。急性腦梗死危害大，社會(huì)負(fù)擔(dān)重，因而尋找有效的治療方法尤為重要[4]，溶栓治療往往會(huì)出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致出血傾向，目前正在尋找安全高效的治療措施?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，血纖溶活性降低與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，而血高粘度也是腦梗死的高危因素。

病位在腦，基本病機(jī)為瘀血內(nèi)停，故腦梗死的治療自始至終以活血化瘀為主?；钛隹梢愿纳撇≡钪車难貉h(huán)，解除血管痙攣，并加強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，促進(jìn)血腫的吸收和組織梗死范圍的縮小，降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫，提高神經(jīng)組織對(duì)缺氧的耐受性，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放和毛細(xì)血管網(wǎng)增加，使梗死灶區(qū)周圍血管壓力下降，有利于梗死區(qū)的供血。

丹參注射液主要成分為丹參，能抑制凝血，激活纖溶，改善血液流變性，抑制血小板凝集；而低分子右旋糖苷，具有擴(kuò)張血容量，降低血液粘稠度作用，都可用于治療腦梗死。血栓通主要成分是由中藥三七經(jīng)過現(xiàn)代工藝加工提取而成的三七總皂甙制劑，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效[5]，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，三七總皂甙能降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解酶的活性，調(diào)節(jié)血管收縮功能，減少缺血血管的進(jìn)一步損傷。用于中風(fēng)偏癱、心絞痛、視網(wǎng)膜中央筋脈阻塞等多種疾病。其機(jī)制主要有以下三方面：①抗血栓形成：抗血小板聚集，改善微循環(huán)，提高機(jī)體纖維活性，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；②保護(hù)腦神經(jīng)：抗神經(jīng)細(xì)胞凋亡，抗氧化，抗自由基，對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧性損傷有保護(hù)作用，改善神經(jīng)細(xì)胞膜的流動(dòng)性，抗腦水腫。③改善心腦血管：抗常見的心律失常，降血壓，抑制心臟收縮力，降低心臟后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，擴(kuò)張腦血管，增加腦血管流量。血栓通臨床用于治療腦梗死療效肯定，應(yīng)用過程安全，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可作為選擇性使用的新型中藥制劑，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：321.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，17（5）：313.

[4]彭方勛，胡先發(fā)，周英棟.血栓通注射液治療急性腦梗死臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2006，28（9）：27.

[5]王引明.血小板白細(xì)胞聚集體與抗血小板治療[J].腦血管疾病分冊(cè)，2005，13（5）：348-351.

編輯/王海靜