切開引流加基底閉合治療肛周皮下膿腫臨床觀察

摘要：目的 探究肛周皮下膿腫患者行切開引流加基底閉合治療的臨床療效。方法 選取我院治療的86例肛周皮下膿腫門診患者，隨機分為兩組各43例。其中對照組行一次性切開引流治療，研究組行切開引流聯合基底閉合治療。對比兩組術后并發癥發生率及創面愈合時間。結果 研究組術后疼痛程度及尿潴留發生率差異無統計學意義（P>0.05）。研究組創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肛周皮下膿腫患者行切開引流聯合基底閉合治療，能降低并發癥發生率，且縮短創面愈合時間，值得推廣。

關鍵詞：切開引流；基底閉合；肛周皮下膿腫；療效

肛周皮下膿腫是外科常見病種，主要是由于肛門周圍皮下間隙及肛管皮下等疏松結締組織感染性疾病，好發于肛門邊緣[1]。由于肛周覆蓋大量神經末梢，一旦局部出現膿腫，在臨床上會表現為局部疼痛明顯，腫脹感，排便時痛感尤為明顯。局部檢查可觸摸到局部硬結，觸痛明顯，可有波動感。目前，手術引流為最為有效治療方案，包括局部切開引流術及切開縫合引流術[2]。兩種術式均為臨床上常見治療手段，且對肛周膿腫的治療效果均較佳。筆者擬進一步探究上述2種方案所表現出的療效差異：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院外科于2011年7月～2013年11月治療的86例肛周皮下膿腫門診患者，其中男48例，女38例，年齡為19～63歲，平均年齡為（48.9±2.1）歲。所有患者均經肛門指檢、局部觸診、局部穿刺針管回吸化驗及聯合血常規檢查，確診為肛周皮下膿腫，診斷參照人衛第7版《外科學》教材中關于疾病診斷標準。隨機分為兩組各43例。兩組一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1對照組 本組患者行傳統肛周皮下膿腫一次性切開引流治療。患者于術前行常規備皮處理，給予生理鹽水灌腸，直至引流出的灌腸液為澄清液體為止。患者安置截石位，以1%利多卡因行局部皮下浸潤麻醉處理，常規鋪巾，在肛門及肛周部位利用聚維酮碘消毒液消毒。術者有食指指腹觸摸膿腫波動處，并做一與肛門邊緣平行之環狀切口處理，切開皮膚及皮下組織，引流膿液，清除壞死組織并利用甲硝唑及雙氧水對膿腔進行沖洗。之后，用無菌紗布用力按壓膿腔，待局部無活動性出血后，于膿腔內填塞無菌紗條并引至切口外，切口外周處行紗布加壓固定。術后，患者可進食流質飲食，需控制大便1次/d，同時叮囑患者每天更換引流紗條，常規抗感染治療。

1.2.2 研究組 本組患者行切開引流聯合基底閉合治療。在對照組治療流程基礎上待開放膿腫引流后，徹底清除積膿及壞死組織，核實無活動性出血后，利用4-0線縫合膿腔皮下組織閉合膿腔基底部，并于直腸內填塞凡士林紗條，用以加壓壓迫膿腔促進愈合，基底縫合線上方仍置少許紗條引流。術后每天換藥，3d后，拆除基底縫合線，避免假性愈合，常規抗感染治療。

1.3觀察項目 記錄比較兩組患者尿潴留及疼痛程度。

1.4評價標準 ①疼痛標準：Ⅰ級：患者肛門存在輕度痛感，不需任何干預；Ⅱ級：肛門疼感明顯，給予一般止痛藥可鎮痛；Ⅲ級：肛門存在重度痛感，需給予哌替啶方可鎮痛。②尿潴留標準：Ⅰ級：經熱敷及聽水流聲后，患者可自行排尿；Ⅱ級：經特拉唑嗪、黃酮哌酯治療后，可排尿；Ⅲ級：患者經上述方法治療后，仍無法排尿。

1.5統計學方法 利用SPSS19.0軟件進行分析， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后并發癥發生率比較 研究組患者的術后疼痛程度及尿潴留發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 創面愈合時間比較 研究組患者的創面愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

肛周皮下膿腫會引起患者排便出現痛感，這不僅增加其生理層次不適感，更是會增加患者精神負擔，導致生存質量明顯下降。保守治療雖能減輕局部疼痛，但無法根除膿腫，引起病情遷延不愈[3]。目前手術主要涉及切開引流術及切開縫合引流術，由于前者手術創面較大，再加上肛周長期受排便等慢性機械性刺激，將導致膿腫愈合時間延長，誘發局部感染。后者術式相較于前者，雖能縮短創面愈合時間，但由于膿腫縫合后不利于膿液引流，再加上縫合線對局部皮膚的切割作用，亦會引發感染。近年來，隨著醫務人員對肛周局部構造的深入了解，以及廣譜抗生素在臨床上的應用，有學者在綜合上述2種術式優勢基礎上，提出切開引流聯合基底閉合術式，且取得了可觀的臨床成效。

本研究通過對比新型肛周術式與傳統術式之間的療效差異，擬從術后并發癥及愈合時間等角度進行考慮，發現兩組疼痛程度及尿潴留程度相當，而研究組術后創面愈合時間短于對照組（P<0.05），這表明新型術式在臨床應用方面具有傳統術式無法替代的優勢。為了進一步提高手術成功率，術者需注意如下幾方面：①術前需做好腸道準備，行生理鹽水清潔灌腸。②術中必須徹底引流盡積膿并徹底清除壞死組織，以防出現縫合基底后再次形成膿腫。③加強抗感染治療：術后應及時行廣譜抗生素抗感染治療，頭孢類及甲硝唑聯合給藥效果更佳。

綜上所述，肛周皮下膿腫患者開展切開引流聯合基底閉合治療，能有效縮短創面愈合時間，安全性高，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻：

[1]張桂皊.肛周膿腫的外科治療與體會[J].山西醫藥雜志，2011，40（21）：1135-1136.

[2]宋衛國.中西醫結合治療肛周膿腫臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（2）：70-70.

[3]江期華，江期望.一次性根治肛周膿腫的臨床觀察[J].實用臨床醫學，2012，13（8）：44-45.

編輯/許言