精神科不良事件發(fā)生的原因及對策分析

摘要：安全問題是精神科管理的主要議題，安全管理水平是衡量精神科以至醫(yī)院管理水平的重要指標。筆者主要分析精神科意外事件發(fā)生的主要原因，并從制度、人力、環(huán)境和治療上提出安全管理對策。

關鍵詞：精神科；不良事件；原因；對策

精神科患者因容易受幻想、幻覺和妄想等精神問題支配而產(chǎn)生自殺、自傷、觸電、吞食異物、毀壞財物和暴力傷害等意外事件，這嚴重危及了患者自身和精神科管理人員的安全。

1 精神科意外事件發(fā)生的原因

1.1患者方面 ①精神障礙支配：精神病患者時常產(chǎn)生幻覺、妄想等精神癥狀，表現(xiàn)為喪失理性，容易沖動，不安心住院，并且隨時都可能發(fā)生傷人、自殘、外逃、自殺等意外事件；②心理因素：患者長期住院往往感覺到前途無望，失去對生活的勇氣和信心，悲觀厭世，從而導致意外事件發(fā)生；③社會與家庭因素：社會上對精神病患者仍存在一定程度的偏見、歧視或不接納，使得患者產(chǎn)生自卑心理，從而導致意外事件發(fā)生；④現(xiàn)實因素：如失業(yè)、經(jīng)濟窘迫、離婚等也可導致意外事件的發(fā)生；⑤精神病患者大多屬于被迫住院，因而對醫(yī)院環(huán)境反感，抗拒治療，表現(xiàn)為躁動不安，毀物、傷人，外逃甚至自殺；⑥少數(shù)患者體質(zhì)特異，對精神類藥物敏感，并伴有內(nèi)外科系統(tǒng)疾病。

1.2管理方面 ①管理人員不足：有些醫(yī)院認為，精神科治療、護理操作較少，因而人員安排不充足。加之部分護理人員素質(zhì)不高，專業(yè)思想不夠牢固，對長期在精神科工作有排斥情緒，工作責任感不強，心理素質(zhì)較差，體力不支，工作不認真，對患者的觀察不夠仔細，埋下了意外事件的隱患。另外，人力資源配置不合理，特別是男性醫(yī)護人員不足，缺乏對意外事件的應對能力，也是導致意外事件發(fā)生的重要因素。②相關人員專業(yè)知識及技能不精，安全意識淡薄：部分醫(yī)護人員業(yè)務水平不精，操作技術不當，缺乏預見性，無法及時啟動相關應急預案或采取相關措施。臨床治療上操作不當、執(zhí)行制度不嚴、違反操作規(guī)程也是導致意外事件發(fā)生的原因，如護士發(fā)藥時不按規(guī)定檢查患者口腔、手、容器，導致患者私藏藥物而頓服自殺。③醫(yī)護人員壓力較大：精神科醫(yī)護人員長期面對精神病患者，工作緊張且壓力較大，醫(yī)護人員的警覺性、反應能力降低，從而為意外事件的發(fā)生埋下隱患。

2 加強精神科安全管理的對策

2.1嚴格執(zhí)行安全管理制度

①安全檢查：每天鋪床時應檢查床鋪上是否藏有危險物品，每周檢查時應查看病區(qū)內(nèi)設施有無損壞，門窗、床鋪有無松動，杜絕患者外逃。一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時予以處理。對新入院患者應向其家屬解釋清楚，要對患者進行徹底檢查，確認無異物后再交由重護班進行治療護理，并向重護班護士交代有針對性的注意事項。②保證患者正確服藥：發(fā)藥和服藥時應有其他醫(yī)護人員在場協(xié)助，確認患者服藥后方可離開，防止其囤積藥物[1]。對于不合作服藥或有藏藥嫌疑的患者應安排在最后給予重點看管，或采用飯中服藥的方法進行喂藥。③嚴格交接醫(yī)療器械及各類危險物品：醫(yī)療器械及各類危險物品在使用完畢后應加鎖存放。治療室、洗臉間、廁所、配餐間、辦公室、倉庫和通向室外的門都必須保證隨時關門、上鎖。尤其是辦公室、治療室等地不得讓患者隨便出入，以防意外發(fā)生。上鎖后要保管好鑰匙，嚴格進行登記交接，如發(fā)現(xiàn)鑰匙丟失應立即報告護士長，馬上尋找并查明原因。

2.2加強管理人員專業(yè)知識與技能培訓 目前多數(shù)護士只有中專學歷，熟悉和掌握更多的臨床知識和護理技能。應加強護士的觀察能力、預判能力和技術操作水平，以提高護士的綜合業(yè)務水平。努力做到在發(fā)生突發(fā)事件如患者自殘、病危時，精神科護士能夠像綜合科護士一樣迅速采取應急措施，用豐富的臨床知識與嫻熟的操作技能為患者贏得搶救機會[2]。可每月舉行知識講座，采用月考的方式加強對護士理論知識的培訓，并且總結(jié)處理經(jīng)驗，以預防意外事件的產(chǎn)生。

2.3密切監(jiān)測患者病情變化 ①相關護理人員應掌握各自負責病區(qū)內(nèi)患者人數(shù)、每名患者的基本情況，主動熟悉新入院患者的姓名、病情、外貌特征、注意事項等，以便實施針對性的預防及護理。②掌握每個患者的病史，密切觀察其病情變化。主動與患者談心，了解其情緒變化。對有自殺、外逃、自殘等病史或嚴重情緒不良、妄想、自罪的患者，要高度警惕，重點防范。③隨時注意患者動向，嚴禁離崗，特別夜班時值班人員少，且常處于疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生意外。夜班人員分工應明確，配合要默契，要不定時地巡視病房，以防患者抓住巡視規(guī)律發(fā)生意外。如發(fā)現(xiàn)患者長時間如廁未歸，應及時查看。

2.4加強醫(yī)院環(huán)境安全管理 盡量為患者提供便利的設施，避免使用有棱角的物品。病區(qū)內(nèi)走廊、廁所光線要充足并安裝好扶手，地面應平整且防滑，做到干燥、清潔、無障礙物；危險區(qū)域禁止患者入內(nèi)，并在醒目位置張貼警示標志。

3 結(jié)語

精神科醫(yī)護工作繁瑣而枯燥，每位工作人員都需要有高度的工作責任心和社會責任感，以精湛的業(yè)務水平、高尚的醫(yī)學道德，并用一顆博愛的心關愛每一位精神病患者，做到真正關心、同情、體貼、理解患者。

參考文獻：

[1]秦國蘭.精神科意外事件27例相關因素分析及護理對策[J].中國民康醫(yī)學，2011，23（14）：1798.

[2]王華，李金穎.30例精神科意外事件原因分析及對策[J].天津護理，2011，19（2）：105-106.編輯/蘇小梅