運動平板試驗在早期冠心病診斷中的作用

摘要：目的 分析運動平板試驗在早期冠心病診斷中的積極臨床價值。方法 選取52例疑似冠心病患者，予以運動平板試驗，其后予以冠狀動脈造影檢查，比較兩種方法在冠心病診斷方面的特點。結(jié)果 在冠心病診斷中，運動平板試驗的敏感性、特異度以及準確度分別為70.97%、71.43%、71.15%，另外，該試驗的陽性率和病變范圍成正比。結(jié)論 在早期冠心病診斷工作中，運動平板試驗表現(xiàn)出良好的參考價值，陽性患者對應(yīng)著較大的患病可能，再加上其具有無創(chuàng)特點，因而獲得了廣泛應(yīng)用。若想實現(xiàn)對疑似冠心病患者更為確切的診斷，需要進行冠狀動脈造影檢查。

關(guān)鍵詞：運動平板試驗；早期冠心病；診斷；作用

運動平板試驗具有諸多優(yōu)勢，不僅簡單易行，而且經(jīng)濟實惠，再加上其具有無創(chuàng)特點，因而在早期冠心病診斷工作中獲得了廣泛應(yīng)用[1]。目前，冠狀動脈造影技術(shù)日漸成熟，有效證實了運動平板試驗在早期冠心病診斷中所具有的積極價值[2]。本文選取52例疑似冠心病患者為研究對象，通過和冠心病診斷金標準\"冠狀動脈造影\"之間的比較，以分析運動平板試驗在早期冠心病診斷中所具有的積極臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月就診于我院的52例疑似冠心病患者，男、女患者分別為34、18例，年齡36～73歲，平均（55.4±11.7）歲，行運動平板試驗， 其后行冠狀動脈造影檢查（該項檢查結(jié)果通過外院隨訪方式獲得，我院無法進行冠狀動脈造影檢查），比較2種方法在冠心病診斷方面的特點。

1.2方法 選用EC-GLAB型平板機，在接受測試前停止使用鈣拮抗劑等藥物（>3 d），另外，測試選擇在餐前2 h或餐后2 h進行。Brace試驗方案：運動過程中以及運動停止后的8 min內(nèi)，對患者予以連續(xù)的心電監(jiān)測，運動前、運動開始后的每隔3 min、運動結(jié)束（即刻、2 min、4 min、6 min、8 min）分別記錄同步12導(dǎo)心電圖1次，運動前，運動開始后每隔3 min、運動結(jié)束即刻及6 min分別測量血壓1次。對ST段進行回顧性分析時，主要參考由電腦疊加處理得到的相關(guān)圖像以及數(shù)字資料。運動試驗操作中，如果發(fā)生下述狀況，則需要馬上終止運動試驗：①發(fā)生典型心絞痛；②達到預(yù)先估計的極量心率；③運動過程中發(fā)現(xiàn)缺血型ST段壓低≥2 mm或者血壓驟升≥220/110 mmHg；④收縮壓并不隨著運動負荷的提升而提升，甚至比固有水平下降10 mmHg。

1.3評價指標 運動平板試驗的評價指標及方法：運動中與運動后觀察到缺血型ST段壓低≥1 mm，時間>2 min，運動平板試驗結(jié)果為陽性（冠心病患者）。

冠狀動脈造影的評價指標：以冠狀動脈狹窄程度為評價指標，狹窄程度>50%為冠心病患者，狹窄程度<50%為正常者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷評價 運動平板試驗結(jié)果、冠狀動脈造影結(jié)果及二者比較，見表1。由表1中的相關(guān)數(shù)據(jù)能夠計算出運動平板試驗對早期冠心病的診斷效果，敏感度為22/31=70.97%，特異度為15/21=71.43%，準確度為（22+15）/52=71.15%。

2.2病變范圍陽性率 冠狀動脈造影所得血管病變范圍的運動平板試驗結(jié)果，見表2。由表2中的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，對于運動平板試驗而言，其陽性率將會隨著病變范圍的增大而增大。

3討論

在早期冠心病診斷中，運動平板試驗屬于常用檢驗方法之一，本研究中，其敏感度、特異度以及準確性和Edword提出的該試驗的敏感度和特異度正常范圍在70%～90%相符，然而仍舊存在諸多因素有可能給該試驗的敏感度、特異性以及準確性的最終結(jié)果帶來負面影響[3]。現(xiàn)階段，在平板運動試驗中，將\"缺血型ST段壓≥1 mm，且持續(xù)時間≥2 min\"定義為陽性。如果將這一標準進一步提高，雖然能夠提升其特異度，然而勢必會導(dǎo)致敏感度的下降，最終影響早期冠心病的診斷。本試驗中，應(yīng)用Bruce改良方案，一共設(shè)置了7級，如此一來，大幅提升了該試驗的安全性[4]。

由本研究結(jié)果可知，在冠心病診斷中，運動平板試驗的敏感性、特異度以及準確度分別為70.97%、71.43%、71.15%，另外，該試驗的陽性率和病變范圍成正比。由此可見，運動平板試驗在早期冠心病診斷中表現(xiàn)出了較為優(yōu)異的參考價值，對于陽性患者而言，其對應(yīng)著較大的冠心病患病風(fēng)險。對可疑冠心病患者進行冠狀動脈造影試驗可以獲得更為精準的診斷結(jié)論。

參考文獻：

[1]程美蓮.運動平板及動態(tài)心電圖對冠心病診斷價值的對比研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]楊蓓，張建立.運動平板試驗ST/HR斜率和心率恢復(fù)環(huán)在冠心病診斷中的價值[J].中國心血管病研究，2008，22（05）：338-339.

[3]董競琳.運動平板心電圖與24小時動態(tài)心電圖在冠心病診斷中的價值比較[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，45（05）：563.

[4]侯艷杰.運動平板試驗與動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（07）：1508-1509.編輯/肖慧