氣管鏡對氣管插管患者下氣道管理的應用研究

摘要：目的 研究纖維支氣管鏡在氣管插管患者下氣道管理中的應用效果進行討論。方法 對我院2012年1月～2014年5月6例重癥氣管插管患者使用纖維支氣管鏡的治療情況進行回顧性分析討論。結果 對6例患者的治療情況以及生存情況進行調查后整理出以下數據：6例重癥患者中有3例患者痊愈，占比例的50%；病情有所改善的患者為1例，占比例的16.7%；死亡患者1例，占比例的33.3%，生存率為66.7%。患者治療后出現2例肺復張病例，咳血1例，呼吸衰竭2例。其中呼吸衰竭的2例患者搶救無效死亡。所有患者在治療中均無心率失常、循環障礙、大出血等病癥發生。但患者均出現一過性血氧飽和度下降和心率加快現象。結論 對于急危重癥的患者來說，進行支氣管鏡治療能夠幫助患者清理呼吸道的異物，同時改善患者的治療效果。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；氣管插管；效果

氣管鏡又稱之為纖維支氣管鏡，在臨床中廣泛應用于呼吸系統疾病的治療中，尤其在重癥患者呼吸系統疾病患者中，應用越來越廣泛。近年來，由于環境逐漸惡化，呼吸系統疾病的患者越來越多，因此氣管鏡的作用也就越來越重要。為進一步探尋氣管鏡在臨床中的應用效果，我院在2012年1月～2014年5月對我院采用維支氣管鏡治療的患者進行回顧性分析總結，對纖維支氣管鏡在氣管插管患者下氣道管理中的應用效果進行討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年5月6例使用纖維支氣管鏡治療的重癥氣管插管患者，年齡平均（66±14）歲，男性4例，女性2例。6例患者均為危重患者，其中COPD合并嚴重感染患者3例，重癥肺炎患者1例，高位截癱合并急性肺不張患者1例，腦腫瘤合并急性肺不張患者1例。

1.2臨床表現 患者臨床均出現呼吸困難表現，呼吸頻率平均為（25±2）次/min，并行人工氣道（氣管切開插管或氣管插管）。

1.3方法 6例患者于床邊行纖維支氣管鏡治療。術前常規麻醉、心電監護、吸氧、血氧飽和度監測。經口或鼻或人工氣道（氣管切開插管或氣管插管）進入氣管、支氣管。根據患者的病情選測合適的治療方式，包括沖洗、局部注入藥、吸痰等等。

1.4療效觀察 對所有患者的治療情況進行觀察，同時對患者的生存率、不良反應等情況進行調查。

2 結果

對6例患者的治療情況以及生存情況進行調查后整理出以下數據：6例重癥患者中有3例患者痊愈，占比例的50%；病情有所改善的患者為1例，占比例的16.7%；死亡患者2例，占比例的33.3%，生存率為66.7%。所有患者在治療中均無心率失常、循環障礙、大出血等病癥發生。

3 討論

對于呼吸系統疾病的患者，尤其是重癥患者來說，保持呼吸道暢通是搶救的關鍵。纖維支氣管鏡在重癥呼吸系統疾病患者中來說具有非常重要的意義[1]。呼吸道中大量的分泌物會增加患者出現呼吸衰竭、肺不張的發病幾率，而纖維支氣管鏡能夠為分泌物的抽吸提供開闊的視野，因此在臨床中應用越來越廣泛。此外，纖維支氣管鏡還能對痰液粘稠的患者進行肺泡灌洗，幫助患者濕潤氣道、稀釋痰液，進而使痰液更容易被抽吸[2]。纖維支氣管鏡能夠在直視下將藥物注入炎癥部位，增強局部的抵抗力，能夠提升治療的準確性。常規的支氣管鏡會導致患者體內血氧飽和度下降，因此對于危重患者來說，并不適合，其不僅不會起到治療的效果，還會加重患者病情。在治療中若患者病情非常危重，可選用床邊治療，但治療醫師務必要對操作極為熟練。同時要準備好一切搶救措施[3]。

對于呼吸衰竭的患者要保持患者呼吸道通暢，因此機械性通氣是搶救的關鍵。機械性通氣的患者在治療中會由于疾病的原因導致呼吸道內分泌物增多，進而增加了痰栓的形成機率。多數患者在臨床中由于意識障礙或鎮靜劑的使用使原本就不易排出的痰液更難排出，進而導致患者呼吸道阻塞，威脅患者生命[4]。纖維支氣管鏡不僅能夠對患者病因進行探查還能進行系統的治療，同時對患者病原菌檢查、人工氣道的管理和機械通氣并發癥的診療具有非常顯著的價值。

COPD、肺炎等疾病的患者，其體內的的血液支氣管屏障、炎癥組織等因素會對藥物治療效果產生干擾，降低患者的治愈率。而纖維支氣管鏡則能夠提高藥物有效利用率，對于靜脈給藥效果差的患者可優先考慮。對于氣管插管困難的患者來說，建立人工氣道進行機械輔助通氣是治療急性呼吸衰竭的重要手段。應用纖維支氣管鏡能夠對氣管插管進行引導，進而增加插管的成功率[5-7]。尤其針對頸椎炎、重癥肌無力患者來說，能夠大大提升插管成功的效果。同時纖維支氣管鏡能夠及時對患者呼吸道內的異常狀況進行探查，能夠降低患者并發癥發生的機率。

總之，纖維支氣管鏡在重癥呼吸系統疾病插管患者中的應用效果較為顯著，能夠有效改善患者的治療效果，且患者在治療中不良反應發生率非常低。因此認為纖維氣管鏡是一種安全有效的治療方式。

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編輯/蘇小梅