小針刀配合中藥加蠟塊熱療治療腰椎間盤突出癥60例療效觀察

摘要：目的 觀察小針刀配合中藥蠟療治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 將60例患者隨機分為治療組，對照組兩組。治療組給小針刀配合中藥蠟療治療，對照組給予常規針灸治療，療程各為15 d，觀測臨床癥狀、體征變化。結果 治療組，治愈16例，好轉12例，無效2例，有效率93%；對照組治愈12例，好轉13例，無效5例，有效率83%。治療組明顯優于對照組。結論 小針刀配合中藥蠟塊熱療治療腰椎間盤突出癥，可明顯緩解臨床癥狀，有較好的療效。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥；小針刀；中藥蠟療；療效觀察

近年來我們對符合腰椎間盤突出診斷標準的60例患者進行小針刀配合中藥蠟塊熱療，治療腰椎間盤突出癥療效顯著。現總結報告如下。

1資料與方法

1.1中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》[1]及腰椎CT平掃結果，近期未用藥物或其它方法治療。60病例均符合腰椎間盤突出癥的診斷。

1.2排除標準 有腰椎先天性畸形、外傷性或病理性骨折、嚴重骨質疏松患者

1.3一般資料 病例均來自于2011年9月～2013年7月我院就診的腰椎間盤突癥患者，患者共60例，其中男32例，女28例，年齡25～64歲，平均45歲。其中治療組與對照組各30例。治療組男16例，女14例，年齡25～64歲，平均44歲，病程60 d～6年；對照組男17例，女13例，年齡28～62歲，平均43歲，病程58 d～5年；兩組一般資料無顯著性差異。

1.4方法

1.4.1治療組 先對患者腰部進行小針刀治療，術后第2 d采用中藥蠟療治療。

1.4.2小針刀治療方法 患者取俯臥位，術者在腰臀部尋找痛點或陽性反應點，一般選棘間點、橫突點、椎間管外口松解點、關節突關節點、梨狀肌下孔點、腰臀部肌損點等處選進針部位，每次選3～5個點進行治療，用龍膽紫藥水標記后進行常規消毒鋪巾，先用2%利多卡因注射液局部麻醉，施術時一定按照定點、定向、加壓分離、刺入的四部操作原則進行，即刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體與腰背部皮面垂直刺入，施行部位加壓后，當刀鋒達到病灶處，如有神經根癥狀，尋找與周圍組織粘連的神經松解。將針刀稍提起，行切開剝離。切開剝離完成后，再行縱行疏通、橫行剝離，以醫者手下有松動感、患者有酸脹感為度出針刀。術畢拇指按壓1～2 min壓迫止血，外貼創可貼。每5 d做1次治療，3次為1療程。中藥蠟療：中藥以薏苡仁湯加減，薏苡仁50 g，川芎15 g，桂枝15 g，羌活10 g，獨活10 g，白芍12 g，土鱉蟲10 g，川烏9 g，麻黃10 g，甘草6 g，將以上藥物炒至微黃，攆成細粉，在腰部平鋪大紗布將藥粉均勻撒在紗布上，然后外敷制好的蠟塊，30 min/次。

1.4.3對照組 采用常規的針灸治療，針灸療法是中醫學中一種獨特有效的治療方法，針灸治療腰椎間盤突出癥的常用方法取足太陽膀胱經穴位為主，毫針療法：取穴為腰眼穴、夾脊穴、環跳穴、阿是穴、委中。大腿后側疼痛者加殷門，大腿外側疼痛者加風市，小腿疼痛者加承山。手法均用瀉法。艾灸療法：取穴為腎俞、環跳、陽陵泉，用艾條溫和灸10～20 min，1次/d，15 d為1療程。

2結果

2.1療效判定標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥標準擬定。治愈：原腰腿痛消失，直腿抬高試驗正常，能恢復正常，生活；好轉：原腰腿痛減輕，腰部功能障礙改善；無效：原有癥狀無改善，或原有癥狀加重。療程結束后評定療效。

2.2治療結果 治療組：治愈16例，好轉12例，無效2例，有效率93%；對照組治愈12例，好轉13例，無效5例，有效率83%。治療組明顯優于對照組

3討論

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發生退行性病變以后，在外力的作用下，纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病，是一種常見病和多發病。小針刀療法是一種不開刀的閉合性微創手術。特點是依據解剖和病變部位，針刀達到治療部位進行輕松的切割，剝離等達到解除神經卡壓、松解粘連、減張減壓、止痛祛病的目的，改善受損腰椎的血液循環供應，緩解病變對神經的壓迫。蠟療主要有刷蠟法和蠟塊療法兩種，本方法選擇蠟塊療法通過熱敷將自制中藥藥粉導入局部，將針刀松解，熱療，局部中藥外敷的方法有機結合，主要優點在于中藥有效成分直接接觸皮膚，借用蠟塊熱力促進中藥粒子滲透作用。有效地驅除致痛因子、消除炎癥并能，促進局部血液循環從而達到治療疼痛類疾病的目的。中醫學將腰椎間盤突出歸屬于\"腰痛\"或\"痹證\"的范疇，認為風寒濕三氣雜至，留滯經絡、氣滯血瘀而發病[2-3]。我們自制中藥粉由薏苡仁湯加減而成。薏苡仁滲濕除痹作用為君，取其善祛下焦與筋骨間之濕邪。麻黃、土鱉蟲、川烏三藥合用為臣，共起活血散寒之效。羌活、獨活、桂枝、川芎此四味起祛風濕兼行氣之效，共為佐藥。甘草為使藥。起調和諸藥作用。諸藥合用，全方共奏祛風濕、止痹痛、和氣血的良好功效。將上述藥物攆成細分。外敷病變局部，在患部平鋪大紗布將藥粉均勻撒在紗布上，然后外敷制好的蠟塊，30 min/次。借用蠟塊熱力促進中藥粒子滲透作用。通過針刀松解，中藥外敷，熱療方法的完美結合，達到更好的治療效果。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[2]龐繼光.針刀基礎與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：2396-420.

[3]施曉陽.針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國針刀醫學雜志，2006，1：33.

編輯/張燕