品管圈在提高乳腺癌術后肢體功能鍛煉依從性中的應用體會

摘要：乳腺癌是威脅我國女性生命的嚴重疾病之一，在我國婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，并有逐漸上升的趨勢[1]，外科手術是治療乳腺癌的主要方法[2]。由于手術范圍廣、創傷大，術后常導致患者胸壁畸形、上肢活動受限并伴有不同程度的水腫，皮下積極液等各種并發癥，國外報道其發生率為15%～20%，甚至可高達35%以上[3]，嚴重影響患者生活質量和自我角色的恢復，因此肢體功能鍛煉對乳腺癌術后功能恢復有著極為重要的作用。我科為了更好的為乳腺癌患者提供優質護理服務，減少術后并發癥的發生，于2013年5月～8月開展了提高乳腺癌術后肢體功能鍛煉依從性的品管圈活動，取得了滿意的效果，值得應用和推廣。

關鍵詞：品管圈提高乳腺癌術后肢體功能鍛煉依從性

1資料與方法

1.1一般資料 選擇開展活動前于2013年5月11日～6月11日乳腺癌住院患者總人數33例，其中術后肢體功能鍛依從性差的15例，依從率54.5%。開展活動后7月24日～8月13日乳腺癌術后患者累計總人數：35例，患肢功能訓練依從性差：5例；依從率85.7%。進步率達到了57.2%。住院患者均為女性，平均年齡48歲。

1.2方法

1.2.1成立品管圈活動小組 我科于2013年5月11日成立品管圈活動小組，采取自主自愿報名的方式，產生1名圈長和6名圈員，輔導員由護士長擔任，成立品管圈活動小組后輔導員多次對圈成員進行培訓，培訓內容包括品管圈活動原則、手法、如何運用頭腦風暴法、根本原因分析法、查檢方法、魚骨頭繪制等等。并通過運用頭腦風暴法選出圈名、圈徽、圈口號，圈名定為\"陽光圈\"。圈名的意義為有陽光的地方就有生命的奇跡！\"陽光\"一語雙關，既指自然界中的陽光溫暖照亮大地，給萬物帶去光明，帶去希望；更可以指生活中所有給予你溫暖的人們，是愛、是支持。是我們醫護人員要像陽光一樣照亮患者的生命，給患者帶來溫暖，帶來希望，給予他們繼續前行的力量，讓患者在充滿愛的環境中與病魔作斗爭。

1.2.2確定主題 由品管圈成員運用頭腦風暴法提出我科急需改進的護理問題，采用院方政策、可行性、重要性、圈能力等方面進行投票，最后確定主題為：提高乳腺癌術后肢體功能鍛煉的依從性。選題理由為：乳腺癌改良根治術后患者進行早期的功能鍛煉，有利于手術后引流液的流出及促進上肢血液、淋巴回流，降低皮下積液及患側上肢腫脹等并發癥的發生、縮短住院時間，從而減輕患者及家屬的經濟負擔，為患者盡早實施術后化療、放療等綜合治療創造了條件，有利于提高乳腺癌術后患者的治療效果，且提高了患者的自信心及生活質量。還可減少患者術后肢體功能障礙的發生率，預防殘疾；減少醫患糾紛。

1.2.3調查方法及設立目標值 每個圈員負責自己分管的內容并輪流收集數據，每周周會時圈長進行統計，調查品管圈活動前1個月的現況，再選取開展活動后1個月進行對比，統計患者肢體功能鍛煉依從性差的原因，根據調查的現況值、累計百分比、圈員能力，設定本次活動的目標值，由活動前調查33例，依從性差15例，依從率54.5%，提高到活動后調查35例，依從性差5例，依從率85.2%，而設定目標值為82.9%。

1.2.4分析現狀原因 通過調查患者肢體功能鍛煉依從性差的原因，以及小組成員通過頭腦風暴法和圖表解析法進行數據收集和要因分析，得出原因有以下3方面：①醫護因素包括：護士責任心差與患者溝通不到位，護士工作忙宣教不及時，專業知識缺乏，未使用通俗易懂的語言與患者進行交流，科室未制定圖文并茂的健康教育資料。②患者因素包括：患者怕疼不配合，年齡偏大、文化程度不同，對知識的理解有偏差，不理解專業語言，不易記住活動時段，且社會家庭支持系統差；③并發癥包括：皮瓣愈合差，傷口積液、積氣；

1.2.5對策與實施

1.2.5.1由護士長彈性排班，忙時安排休息人員上班，閑時補休，避免出現工作高峰期人手不足而導致宣教不及時現象。并利用晨會交班時間強調上班人員的工作職責，要求責任護士每天上班9時之前是對患者進行宣教時段，對自己分管的患者做到心中有數，重點患者重點巡查。

1.2.5.2加強護理人員專業知識學習，提高護士的專科水平，年初制定好學習計劃，每月輪流邀請科室專家為我們講解疾病的相關知識，護士長及高年資護師為年輕護士講解疾病的護理，并且通過每月每人的一次讀書體會來引導護士對相關知識進行自學，以提高自己的業務水平。

1.2.5.3引導護士樹立較強的健康教育及服務意識，讓護士意識到合理的宣教可以減少患者的并發癥，促進患者早日康復。并且強調責任護士要針對不同的患者靈活運用宣教方式，為患者制定個性化健康教育計劃及乳腺癌術后肢體功能鍛煉視頻操，每天早晨利用30 min的時間由夜班護士進行領操，所有乳腺癌術后的患者根據自己手術的時間進行鍛煉，并且充分利用科室走廊墻報創建乳腺癌術后功能鍛煉基地，對相關肢體活動進行專業引導。并修改制定統一的乳腺癌術后功能鍛煉手冊和健康宣傳資料及功能鍛煉卡。

1.2.5.4每周利用一個下午時間，由輔導員、圈長、責任護士組織患者健康教育大講堂，課堂上讓患者之間相互交流經驗，增強患者治療疾病的信心。

2效果

對35例乳腺癌患者進行出院問卷調查，肢體功能鍛煉知曉率達到85.7%，完成了預期設定的目標值。結果表明：通過品管圈活動，大大超過了預期設定的目標值，提高了術后肢體功能鍛煉的依從性，產生了許多有形成果和無形成果。有形成果是患者功能鍛煉依從性提高，護理質量大幅度提高。無形成果護患和諧程度、工作熱情積極性、護理人員責任與榮譽感、溝通技巧、愉悅感、團隊凝聚力、解決問題能力、品管手法運用、發揮個人潛力等方面得到了大幅度的提高。使我們護理人員的自身價值得到了體現，得到了患者及同行的高度認可。

3體會

在學習和摸索中開展了品管圈，完成了第一圈，從中也感受到了品管圈活動的樂趣。品管圈環環相扣，圈員們團結合作，同心協力，通過此次品管圈活動，加強了團隊精神，發揮了我們的智慧，提高了我科護理質量，增加了醫患之間的溝通，減少了矛盾，大大提高了患者的滿意度，減少了患者并發癥的發生，提高了患者生活質量。這次開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增長了電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，轉變了過去工作中由\"要我做\"到\"我要做\"的被動思想，提高了大家的工作積極性和協作性，現在我們可以靈活的運用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題，更好的為患者服務。

參考文獻：

[1]侯秀珍.循證護理在預防乳腺癌改良根治術后并發癥中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（22）：2425.

[2]劉妮妮，公文珍，悅麗.乳腺癌改良根治術后并發癥的護理[J].護理研究，2008，22（8C）：2190-2191.

[3]蔣國梁.現代臨床腫瘤學[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2004：281.

編輯/肖慧