婦科腫瘤醫(yī)源性擴(kuò)散的原因及預(yù)防措施

摘要：在臨床上，婦科腫瘤根據(jù)程度主要可以分為良性、交界性以及惡性，在癌癥發(fā)病的階段也可以分為癌前病變以及惡性腫瘤的分別。在臨床護(hù)理上，婦科腫瘤具有復(fù)雜性的特點(diǎn)，而且在臨床治療中，婦科腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散是腫瘤的臨床難題之一。因此在護(hù)理以及診療的過(guò)程中，醫(yī)師需要就婦科腫瘤進(jìn)行詳細(xì)的判斷，采用新技術(shù)以及新理念對(duì)婦科腫瘤進(jìn)行診療。本文以符合腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散作為主要的研究獨(dú)享，對(duì)于婦科腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散的因素進(jìn)行探討。本文的主要的目的是對(duì)婦科腫瘤的醫(yī)源性擴(kuò)散進(jìn)行探討，從而減少醫(yī)源性腫瘤擴(kuò)散的幾率，提升患者的生存率以及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：婦科腫瘤；醫(yī)源性；擴(kuò)散；預(yù)防

1前言

婦科腫瘤的發(fā)病率逐年提升，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)之一，而且隨著生活環(huán)境的惡化，婦科腫瘤呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)?，F(xiàn)階段的腫瘤治療主要采取開(kāi)刀的方式進(jìn)行治療，但是在開(kāi)刀的過(guò)程中，由于開(kāi)刀方式以及護(hù)理不善，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性擴(kuò)散，使患者的腫瘤不但得不到好的治療，反而會(huì)呈現(xiàn)出惡化的趨勢(shì)。

2醫(yī)源性擴(kuò)散產(chǎn)生的原因

在婦科腫瘤的診斷以及治療的過(guò)程中，都有可能會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性腫瘤擴(kuò)散。

2.1診斷中的醫(yī)源性擴(kuò)散

2.1.1在婦科的檢查中，因?yàn)樵谶M(jìn)行會(huì)診的過(guò)程中，采用擠捏的方式進(jìn)行診斷，會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。尤其是對(duì)于囊壁較為脆弱的腫瘤，診斷方式的不合理會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散。

2.1.2診斷中，刮宮是婦科腫瘤檢測(cè)主要方式之一，如：子宮內(nèi)膜癌，在診斷的過(guò)程中，由于診刮，可造成宮頸損傷，腫瘤細(xì)胞在血管內(nèi)部發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散。

2.1.3活檢術(shù)是腫瘤疾病診斷的重要依據(jù)。采用不同活檢方法，會(huì)導(dǎo)致腫瘤不同種類的醫(yī)源性擴(kuò)散。穿刺活檢術(shù)，穿刺針經(jīng)過(guò)皮膚時(shí)，會(huì)使惡性腫瘤通過(guò)針道轉(zhuǎn)移的可能。切取活檢，是切除部分腫瘤進(jìn)行檢測(cè)，可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞播散。所以切除活檢最好直接將腫瘤完整切除后行再病理檢查，是最理想的活檢術(shù)，這樣腫瘤播散的機(jī)會(huì)大大降低[1，2]。

2.1.4宮腔鏡可以直視宮腔變化，同時(shí)針對(duì)性的指導(dǎo)活檢部位，由于宮腔鏡檢查，采用介質(zhì)進(jìn)行膨?qū)m處理，在超壓時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜癌細(xì)胞經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔擴(kuò)散。

2.2治療中的醫(yī)源性擴(kuò)散

2.2.1腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)是治療婦科腫瘤的主要微創(chuàng)手術(shù)方式之一，因?yàn)閷?duì)于不同病期的腫瘤能夠通過(guò)腹腔鏡探查后有針對(duì)性的施治手術(shù)治療，所以這種方法具有廣泛的應(yīng)用前景。但是由于腹腔鏡手術(shù)需要采用穿刺的方式進(jìn)行治療，從而會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落、種植于患者穿刺點(diǎn)附近，并且發(fā)生擴(kuò)散。隨著治療的深入，穿刺點(diǎn)的增多以及更換，會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞從套管的側(cè)孔引起PSM（導(dǎo)管孔轉(zhuǎn)移），導(dǎo)師醫(yī)源性擴(kuò)散。腹腔鏡手術(shù)具有廣泛的應(yīng)用前景，但是對(duì)于醫(yī)院性腫瘤的防治還需進(jìn)一步探索。

2.2.2開(kāi)腹手術(shù) 作為治療婦科腫瘤的重要方式，開(kāi)腹手術(shù)需要醫(yī)生的嚴(yán)密、精細(xì)的操作。在開(kāi)腹手術(shù)的過(guò)程中，醫(yī)生的技術(shù)以及責(zé)任心對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)至關(guān)重要，由于醫(yī)生的技術(shù)不成熟以及責(zé)任心不夠會(huì)導(dǎo)致患者腫瘤發(fā)生醫(yī)源性擴(kuò)散：①交界性腫瘤與周圍的組織之間的粘粘較為嚴(yán)重，如果在手術(shù)中，對(duì)于粘膜的處理不當(dāng)，界限不清楚，很容易導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中的腫瘤外漏；②手術(shù)中，如果對(duì)有腹水的腫瘤患者沒(méi)有進(jìn)行切口保護(hù)，可能出現(xiàn)切口種植。③子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌在根治性手術(shù)中，可能會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞脫落，造成陰道種植，導(dǎo)致醫(yī)源性。

3醫(yī)源性擴(kuò)散的預(yù)防

3.1手術(shù)前的預(yù)防治措施

3.1.1體檢時(shí)，動(dòng)作不能過(guò)大 在相關(guān)的研究中，存在由于體檢時(shí)動(dòng)作粗暴引起腫瘤破裂的案例。

3.1.2少做活檢 對(duì)宮頸癌患者，活檢與治療最好在同一期檢查中完成。

3.1.3改進(jìn)活檢的方法。①小的腫瘤最好一次性完成，不必活檢后再切除。②電刀活檢：不僅出血少，而且切斷的小血管和淋巴管往往被凝固，切面的癌細(xì)胞大都破壞。③活檢后再做根治的腫瘤，切口要用紗布蓋好，防止血液外滲而污染手術(shù)野。

3.1.4應(yīng)避免向腫瘤內(nèi)注射任何液體。因腫瘤內(nèi)注射液體后，致其內(nèi)壓升高，而穿刺血管處又是癌細(xì)胞入侵的門(mén)戶。

3.1.5動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素均有使腫瘤發(fā)展和增加肺轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，切勿濫用。

3.1.6作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備 盡量改善營(yíng)養(yǎng)狀況，如貧血、失水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)在術(shù)前予以糾正。盡量消除患者\(yùn)"恐癌病\"的心理，以增強(qiáng)患者的耐受性。

3.1.7加強(qiáng)術(shù)前抗癌的綜合治療 對(duì)某些易于擴(kuò)散的腫瘤，術(shù)前應(yīng)行放療和化療。

3.2手術(shù)時(shí)的預(yù)防措施[3]

3.2.1處理好腫瘤的潰瘍面 熟悉盆、腹腔解剖，若不了解解剖，熟悉女性生殖道，淋巴、血管、神經(jīng)的基本情況及鄰近器官的關(guān)系等，術(shù)中易致誤傷、出血，術(shù)后易致感染、恢復(fù)不良等種種并發(fā)癥和后遺癥。

3.2.2保護(hù)好創(chuàng)面，隔離腫瘤。切口除用布巾外還應(yīng)加用一層塑料薄膜。探查時(shí)應(yīng)先從遠(yuǎn)離腫瘤處開(kāi)始，最后檢查腫瘤部位。

3.2.3避免用銳利器械和牽拉腫瘤。

3.2.4術(shù)中隨時(shí)更換器械和手套。如卵巢腫塊切除送冰凍切片病檢證實(shí)為癌癥后，應(yīng)更換手術(shù)器械、手套和消毒巾，再去探查腹腔其它臟器，否則，會(huì)致癌細(xì)胞從創(chuàng)口和血行擴(kuò)散。

3.2.5沖洗創(chuàng)口，防止癌種植。癌細(xì)胞污染創(chuàng)面是種植性復(fù)發(fā)的主要原因，為了消除污染，手術(shù)完畢時(shí)，應(yīng)用新配制的2%氮芥液泡創(chuàng)口，約4min后洗去。臨床證明有殺滅脫落癌細(xì)胞的作用。

3.2.6選擇適當(dāng)?shù)那锌诩靶g(shù)前陰道填塞紗布，以避免不必要的擠壓而引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散。

3.2.7切除腫瘤前，先阻斷腫瘤區(qū)血管，可防止腫瘤的擴(kuò)散。

3.2.8運(yùn)用洗滌劑 有些腫瘤切除分幾個(gè)階段，在每個(gè)階段之間應(yīng)洗手和處理器械。如宮頸癌根治，切除子宮后應(yīng)洗手、洗滌器械，作腹腔、盆腔淋巴結(jié)清掃后，應(yīng)洗第二次手和器械，而且每次洗手、洗紗布和器械的水均應(yīng)更換。

3.3手術(shù)后的預(yù)防措施[4]

3.3.1術(shù)后加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作 及時(shí)防治休克，糾正貧血和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)體力。同時(shí)鼓勵(lì)患者，防止因恐懼引起的應(yīng)激。

3.3.2術(shù)后及時(shí)使用抗癌藥 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，進(jìn)入血管的癌細(xì)胞，在尚未形成之前，可被抗癌藥殺滅。

3.3.3術(shù)后隨訪 手術(shù)后定期隨訪，觀察療效，及早發(fā)現(xiàn)因種植或切除不徹底而導(dǎo)致的局部復(fù)發(fā)。隨訪一般在第1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，2～5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次。

4結(jié)論

能否減少婦科腫瘤診治中的醫(yī)源性擴(kuò)散，提高腫瘤患者的療效及生存期，很大程度上取決于醫(yī)生的責(zé)任心、知識(shí)水平、操作的規(guī)范化和手術(shù)技巧。無(wú)瘤操作是我們提倡的基本原則及奮斗目標(biāo)，應(yīng)貫穿于診斷和治療的全過(guò)程。讓我們婦科的同仁們共同努力，盡量減少醫(yī)源性腫瘤擴(kuò)散，來(lái)達(dá)到提升癌癥患者的生存率及生活質(zhì)量的目的。

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編輯/申磊