乳腺增生包塊合并2型糖尿病的治療觀察

摘要：目的 觀察治療乳腺增生包塊合并2型糖尿病的合理措施。方法 通過對(duì)2型糖尿病的基礎(chǔ)治療，配合治療乳腺增生包塊的藥物，對(duì)比分析乳房彩超在治療前后的血流積分，分析治療效果。結(jié)果 治療糖尿病聯(lián)合治療乳腺增生包塊的治療措施，可以使乳腺增生包塊血流積分降低，與單純治療2型糖尿病相比，有更明顯的效果，兩組對(duì)比有顯著差異。結(jié)論 治療2型糖尿病同時(shí)治療乳腺增生，可起到協(xié)同作用，有助于兩種疾病的同時(shí)恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：乳腺增生包塊；糖尿病；血流積分；治療效果

乳腺增生包塊是乳腺組織和間質(zhì)不同程度的增生與復(fù)舊不全，合并2型糖尿病的患者，其增生包塊給患者造成的心理壓力更明顯，因?yàn)槿橄僭錾纬傻陌鼔K與乳腺癌的關(guān)系至今還不肯定，但糖尿病患者更容易加重乳腺增生的病變，所以引起了臨床醫(yī)生的重視。有研究表明，誘發(fā)糖尿病進(jìn)一步惡化的最危險(xiǎn)因素是脂肪而不是糖，脂代謝障礙有可能是糖尿病及其并發(fā)癥的原發(fā)性病理生理變化[1]，而高脂血癥是乳腺增生癌變的危險(xiǎn)因素[2]。因此，如果能在增生階段找到理想的防治方案，則對(duì)乳腺癌的一級(jí)預(yù)防有現(xiàn)實(shí)意義。

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年2月～2012年12月經(jīng)門診或收入院后最終確診為2型糖尿病58例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，其中基礎(chǔ)治療組29例，年齡36～67歲，平均年齡（44.8±6.5）歲；平均病程（1.95±0.68）年。聯(lián)合治療組29例，年齡34～66歲，平均年齡（42.60±6.3）歲；平均病程（1.89±0.62）年。兩組患者年齡、病程、體重、常見癥狀與體征、治療前空腹血糖、餐后2h血糖、血脂等比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會(huì)正式公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。胰島素抵抗的診斷參照李秀鈞主編的《胰島素抵抗綜合征》[3]中提出的胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn)。乳腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)《2002年中醫(yī)外科乳腺病專業(yè)委員會(huì)第8次會(huì)議通過的乳腺病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療，即控制飲食，適度運(yùn)動(dòng)，二甲雙胍腸溶片0.5g，口服，3次/d，參芪降糖顆粒（藥物組成：人參、黃芪、地黃、麥冬、枸杞子、五味子、山藥、茯苓等。魯南制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10950075）1.0g，3次/d，餐前口服。聯(lián)合治療組加三苯氧胺（西安楊子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，HZ20063012，10mg*60）20mg，1次/d口服，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4儀器 菲利浦乳腺高頻彩超（型號(hào)AU22）

1.5觀察指標(biāo) 兩組患者在治療前后均進(jìn)行乳房彩超血流積分評(píng)估。1級(jí)：腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)，3分；2級(jí)：少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流或細(xì)短棒狀血管，6分；3級(jí)：中等血流，可見3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)較長(zhǎng)的血管，其長(zhǎng)度可接近或超過腫塊半徑，9分；4級(jí)：多量血流，可見5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2個(gè)較長(zhǎng)的血管。乳腺癌病變周圍的血流常明顯增多，流向不規(guī)則，病變周圍和內(nèi)部常可見粗大的條狀血流顯示，腫塊內(nèi)的血管走行彎曲，可從腫瘤外周插入腫塊，12分。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，單因素計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用分組資料的秩和檢驗(yàn)。P為雙側(cè)檢驗(yàn)，P>0.05為無顯著性差異，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

兩組治療前后血流積分對(duì)比和組間積分對(duì)比，均有明顯差別（P<0.05），見表1。

兩組在治療3個(gè)月后，分別做治療前后自身比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，*P<0.01，有顯著性差異，表示兩種療法均可使乳腺增生包塊血流積分顯著降低。

兩組病例治療后組間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，**P<0.05，有顯著性差異，表示聯(lián)合治療后，乳腺增生包塊血流積分降低程度大于單純基礎(chǔ)治療組。

3討論

乳腺增生發(fā)展到乳房疼痛和腫塊，患者常懷疑有癌變傾向，帶來精神恐懼。三苯氧胺作為治療乳腺增生病的內(nèi)分泌藥物，已應(yīng)用于臨床多年，臨床療效穩(wěn)定；參芪降糖顆粒治療2型糖尿病療效可靠，尤其對(duì)于輕中度患者的治療效果更佳，能明顯降低患者的空腹血糖濃度，實(shí)現(xiàn)降糖的目的。實(shí)驗(yàn)研究表明，人參、黃芪、地黃、麥冬、枸杞子、五味子、山藥等有不同程度降血糖作用[5]，而且能刺激胰島釋放胰島素，也具有促進(jìn)葡萄糖加速胰島素釋放的作用；黃芪可降血糖、降血脂、降低血液黏度、調(diào)整TXA2、PGI2平衡，改善微循環(huán)；地黃的提取物地黃低聚糖對(duì)降低四氧嘧啶糖尿病大鼠高血糖水平，增加肝糖原含量，減低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性有效果；麥冬也有明顯改善胰島素敏感性的作用；茯苓中含有茯苓聚糖、茯苓酸、蛋白質(zhì)、脂肪、卵磷脂、膽堿、組氨酸、麥角甾醇等，不僅有利尿作用，而且能增加尿中鉀鈉氯等電解質(zhì)的排出，有很溫和的降糖作用。基礎(chǔ)治療聯(lián)合三苯氧胺治療乳腺增生包塊，改善了糖尿病患者乳腺增生包塊發(fā)病的土壤，也通過改善內(nèi)分泌治療了糖尿病發(fā)病的根本，真正起到了積極的標(biāo)本兼治效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：415

[2]江澤飛，胡夕春，王永勝.現(xiàn)代乳腺癌全程管理[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2013：384-386.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：810.

[4]林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：103-120.

[5]李國(guó)棟，陸鐘琦.人參總皂甙對(duì)大鼠胰島釋放胰島素的作用及其特點(diǎn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7（6）：357.

編輯/申磊