顱內動脈瘤患者的圍術期護理

摘要：目的 探討顱內動脈瘤患者圍術期護理。方法 89例顱內動脈瘤患者手術病例分為對照組（常規護理組）及實驗組（圍手術期），對照組才有神經外科專科護理，實驗組在對照組的基礎上加強圍手術期護理。結果 采取圍手術期護理對患者預后有一定改善作用。結論 采用圍手術期護理，能夠有效提高動脈瘤手術療效。

關鍵詞：顱內動脈瘤；圍手術期；護理

顱內動脈瘤（Intracranial aneurysm）顱內動脈瘤多為發生在顱內動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。據統計動脈瘤第一次破裂后死亡率高達30%～40%[1]。破裂動脈瘤未經手術夾閉或血管內栓塞治療后可再發出血，最常發生在第一次蛛網膜下腔出血后4～10d，第二次出血的死亡率為30%～60%，第三次出血者死亡率幾近100%[2]。此次研究主要了解圍術期護理對于提高動脈瘤患者治療效果的影響。

1資料與方法

此次所選患者均為我院2012年3月～2013年5月收治，共選取病例89例，其中男性患者48例，女性患者41例，年齡23～72歲。將所有患者隨機分為實驗組（47）和對照組（42），患者入院后根據病情均給予相應治療，神經外科專科護理，對照組采取常規護理，實驗組實施圍術期護理。

2護理方法

2.1術前護理

2.1.1術前宣教 良好的術前宣教有利于增加患者家屬科學地認識該病種，便于配合治療，及時觀察病情變化。針對動脈瘤患者需入院時就耐心與患者家屬溝通，宣教該病種的風險，重點強調動脈術前破裂預后不良的嚴重性，手術時機選擇的重要性。讓患者家屬了解到顱內動脈瘤即使診斷明確，如果在腦血管痙攣期不適合手術治療，需等待最佳時機。而在等待最佳時機期間還可能會出現破裂出血的現象且后果嚴重，需加強防范。

2.1.2飲食及睡眠護理 動脈瘤患者入院時多表現為蛛網膜下腔出血，患者間斷或持續頭痛，嚴重影響患者飲食及睡眠。由于部分患者對癥治療效果不佳導致其飲食及睡眠相互作用，成為影響患者術前狀態的主要因素。因此，護理工作中要注意為患者創造一個安靜的環境，保持患者情緒穩定；鼓勵患者多進飲食，以流質、半流質為主。盡量不進食堅硬食物，便于消化吸收[3]。

2.1.3排便護理 患者需保持大小便通暢，防止便秘或用力排便所造成腹壓升高，顱內血流回流壓力升高，最終引起顱內壓升高。護士應多鼓勵患者鍛煉床上排尿排便，必要時常規給予緩瀉劑。

1.2.4病情觀察 密切觀察顱內動脈瘤出血先兆，突發劇烈頭痛或頭痛程度較前突然加劇，收縮壓突然大幅度增高；患者出現大小便失禁；瞳孔改變；意識障礙程度加深等情況都是動脈瘤破裂的先兆，應密切觀察病情變化，及時報告醫生進行處理。

2.2術后護理

2.2.1引流管護理及引流量的觀察 顱內動脈瘤混在除需要觀察生命體征、瞳孔、傷口外，引流管的觀察也是非常關鍵的。首先區分引流管的入置位置，分別處理硬膜外引流管及硬膜下引流管，硬膜外引流管高度低于頭位高度，硬膜下引流管應高于頭位10～15cm。硬膜下引流液的量以200～300mL/d為宜，過度引流可出現低顱壓性頭痛，甚至與橋靜脈斷裂形成硬膜下血腫。引流液的顏色由暗紅逐漸加深，量逐漸減少，如突然引流液顏色加深，鮮紅色多提示有新的出血應緊急處理。

2.2.2并發癥的觀察 意識恢復不理想或出現癲癇發作、血壓明顯升高，多提示手術并發癥存在，應盡快查找原因。術后患者3～4h后意識仍未恢復或恢復不理想，排除老年患者麻醉藥物代謝緩慢等因素外，多因腦挫裂傷、腦內血腫所致。應盡快安排頭部CT，電解質、血常規等檢查，及時處理。

2.2.3腦血管痙攣的預防 腦血管痙攣是顱內動脈瘤破裂出血及動脈瘤夾閉術后的嚴重并發癥。術后患者意識恢復后，第2～7d可以出現意識障礙、偏癱、失語、偏身感覺障礙等，提示有腦血管痙攣（CVS，cerebral vesselsspasm）的危險。

3結果

見表1。

4討論

腦動脈瘤患者術前及術后病情的觀察非常重要，可直接影響患者的治療效果。本臨床研究中，5例發生動脈瘤再次破裂出血，其中2例出血量較少，術前及時發現后經保守治療患者病情改善，接受動脈瘤夾閉手術后痊愈出院；10例再出血后形成顱內血腫，經急診手術，清除血腫并夾閉動脈瘤處理，2例偏癱，10例恢復良好，有1例殘留少許高級智能障礙。此外，術后有2例發現引流管中引流液呈鮮紅色，均再次開顱手術所致，查找原因發現1例系術中動脈瘤囊未完全夾閉，1例系動脈瘤夾滑脫動脈瘤再出血，及時手術后1例痊愈，1例偏癱。而且在患者術后并發癥的觀察中，我們發現有7例出現病情變化，經頭部CT檢查，4例與麻醉深度及代謝因素有關，3例并發腦挫裂傷，5例經保守治療病情好轉，2例再次開顱手術，6例恢復良好，1例輕癱。上述一系列數據結果提示我們，加強術前病情觀察和術后引流管中引流液的觀察不僅有利于病情的動態檢測，而且對查找發病原因，降低患者死亡率有著至關重要的臨床參考價值。

5結論

綜上所述，對于顱內動脈瘤的圍手術期護理的重點在于良好的術前宣教、整個治療過程的病情觀察、術后并發癥的預防、圍手術期間患者心理調試、術后全面的出院指導等。護理工作在該病治療過程中至關重要，是保證顱內動脈瘤手術成功，減少術后并發癥發生，提高患者生存質量的重要措施。

參考文獻：

[1]Molyneux A J， Kerr R S， Birks J， Risk of recurrent subarachnoid haemorrhage，death，or dependence and standardised mortality ratios after clipping or coiling of an intracranial aneurysm in the International subarachnoid Aneurysm Trial（ISAT）：long-term follow-up[J].Lancet Neurol.2009，8（5）：427-433

[2]周良輔.現代神經外科學[M].第1版.上海：復旦大學出版社，2012：804-814.

[3]張靈美，張穎，李秀蓉.顱內動脈瘤介入治療的護理體會[J].瀘州醫學院學報， 2009（06）.

編輯/孫杰