肺曲菌球的外科治療

摘要：目的 探討肺曲菌球的外科手術(shù)臨床治療效果以及患者治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。方法 對(duì)在我院自2009年1月～2013年1月接受治療的80例肺曲菌球患者資料進(jìn)行分析。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況采取有效措施進(jìn)行治療，所有患者均進(jìn)行手術(shù)，比較這些患者臨床治療效果。結(jié)果 手術(shù)患者的患者手術(shù)全部成功，80例患者中治愈78例，治愈率97.5%；患者手術(shù)后一共有20例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（占25%），且這些患者差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)已經(jīng)成為治療肺曲菌球的常用方法，這種手術(shù)能夠減少患者手術(shù)后的并發(fā)癥，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：肺曲菌球；外科治療；胸腔鏡

肺曲菌球病（pulmonary aspergilloma，PA）是臨床上常見(jiàn)的肺部感染性疾病，這種疾病感染機(jī)制十分復(fù)雜，誘因也比較多，患者發(fā)病時(shí)臨床癥狀比較少，醫(yī)護(hù)人員在診斷時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象[1]。肺曲菌球病從發(fā)病機(jī)制來(lái)講它屬于一種肺真菌感染疾病，這種疾病臨床上還沒(méi)有有效的方法治療。近年來(lái)，外科手術(shù)治療肺曲菌球病使用廣發(fā)，并取得了較好的效果[2]。為了探討肺曲菌球的外科手術(shù)臨床治療效果以及患者治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)在我院自2009年1月～2013年1月接受治療的80例肺曲菌球患者資料進(jìn)行分析，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)在我院接受治療的80例肺曲菌球患者資料進(jìn)行分析。這些患者中男性47例，女性33例，患者的年齡在39～74歲，他們的平均年齡為42.4歲。所有患者臨床上均出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血或血痰等癥狀。患者其他臨床癥狀具體如下表所示。這些患者之間年齡、家庭情況、疾病發(fā)病時(shí)間等臨床指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2患者治療方法 本次實(shí)驗(yàn)中，所有患者均采用外科手術(shù)治療。患者入院后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一些常規(guī)的檢查，如：患者的體溫、血壓等，手術(shù)切除局限性病變是治療肺曲菌球的主要方法，肺葉切除、胸膜全肺切除、楔形切除或部分切除手術(shù)。患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，確定病變部位，并對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢查，醫(yī)護(hù)人員采取有效的措施幫助患者糾正心肺功能，改善全身營(yíng)養(yǎng)等。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員在胸腔鏡輔助下切除患者病根[3]。

2結(jié)果

對(duì)在我院接受治療的80例肺曲菌球患者資料進(jìn)行分析。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況采取有效措施進(jìn)行治療，有20例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，比較這些并發(fā)癥情況，見(jiàn)表2。

由表2我們可以清楚知道，手術(shù)患者的患者手術(shù)全部成功，80例患者中治愈78例，治愈率97.5%；患者手術(shù)后一共有20例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（占25%），且這些患者差異具有顯著性（P<0.05）。

3討論

肺曲菌球病在肺部感染性疾病中十分常見(jiàn)，但是這種疾病在臨床上比較罕見(jiàn)。患者發(fā)病時(shí)，臨床癥狀比較多，患者除了出現(xiàn)原發(fā)疾病癥狀外，多數(shù)患者還伴有咯血或痰血等。對(duì)于這種疾病，傳統(tǒng)的方法主要以內(nèi)科治療為主，這種方法臨床效果較差，且內(nèi)科治療中很多抗真菌藥物毒性比較大，對(duì)患者產(chǎn)生的副作用多。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展外科技術(shù)在肺曲菌球疾病治療上使用較多，并且取得顯著療效，已經(jīng)成為這種疾病的首選方法[4]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，人類(lèi)95%以上曲霉菌病是由煙曲菌引起的，這種病菌在肺部發(fā)病率較高。當(dāng)人體免疫力低下或者免疫力受到病菌攻擊時(shí)，肺部就會(huì)發(fā)生感染。肺曲菌球發(fā)病時(shí)，經(jīng)常會(huì)造成患者機(jī)體引發(fā)其他疾病如：支氣管擴(kuò)張癥等[5]。

本次實(shí)驗(yàn)中，有20例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。本病手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較高，預(yù)防手術(shù)病發(fā)癥的一些有效方法：①手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)殘留肺體積較少，可鉗夾隔神經(jīng)，使膈肌上臺(tái)，有利于預(yù)防殘腔形成；②在手術(shù)結(jié)束關(guān)胸前用大量生理鹽水和氟康唑反復(fù)沖洗胸腔；③手術(shù)后適當(dāng)延長(zhǎng)胸腔引流管留置時(shí)間。臨床上醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情，對(duì)患者采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)中，80例者中在胸腔鏡輔助下進(jìn)行楔型或部分切除手術(shù)或因粘連嚴(yán)重進(jìn)行開(kāi)胸肺葉切除或胸膜全肺切除。外科切除手術(shù)不但能夠清楚患者的病灶部位，同時(shí)這種手術(shù)方式還能夠幫助患者早日康復(fù)，減輕患者痛苦。因此，外科手術(shù)治療肺曲菌球疾病是非常有效的，值得我們?cè)谂R床上推廣使用。

綜上所述，肺曲菌球患者臨床上感染機(jī)制比較復(fù)雜，且多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀，若不及時(shí)治療將會(huì)威脅患者生命。根據(jù)本人臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，當(dāng)患者一旦被確診為肺曲菌球病且其病情允許時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早對(duì)患者采用外科切除手術(shù)進(jìn)行治療，從而提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鴻程，陳曉峰，等.肺曲菌球的外科治療（附182例報(bào)告）[J].臨床肺科雜志，2009，14（9）：9-10.

[2]高平，陳正賢，黃禹.伊曲康唑注射液治療真菌感染17例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（3）：239-240.

[3]劉業(yè)六，陳曉峰，丁修敬，等.160例肺曲菌球的外科治療[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2007，14（2）：67-68.

[4]李殿清，徐翠云，周麗君，等.肺曲菌球病36例[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2008， 5（4）：243-244.

[5]鄒禮明，涂秋平，潘承欣，等.肺曲菌病的診治及誤診原因分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，3（10）：1450-1451.

編輯/申磊