不同致傷原因對老年髖部骨折患者抑郁發生率的影響及護理

摘要：目的 探討不同致傷原因對老年髖部骨折患者抑郁發生率的影響。并制定有效的護理措施預防或緩解患者的抑郁情緒。方法 應用Zung抑郁自評量表（SDS）對2011年1月～2013年7月在內蒙古醫科大學第二附屬環骨盆科住院的髖部骨折患者136例進行評分，按致傷原因不同進行分組。其中致傷原因是意外跌倒者為組1，例數為83例，致傷原因是外來創傷者為組2，例數為53例。比較兩組抑郁發生率。結果 外來創傷造成髖部骨折的老年患者抑郁發生率高于意外跌倒者（P<0.01），差異具有統計學意義。結論 外來創傷致髖部骨折的老年患者易出現抑郁心理。因此，在為老年髖部骨折患者提供心理護理時，更需注意這一人群的心理干預與社會支持。

關鍵詞：致傷原因；髖部骨折；抑郁；護理

老年髖部骨折是指老年股骨頸和股骨粗隆間骨折，年齡大多在65 歲以上[1，2]。伴隨著人口老齡化，老年髖部骨折呈一定的上升趨勢。臨床病例中，其病因大多與身體機能下降，骨質疏松，肌力減退及身體平衡能力衰退或外來創傷有關。發生髖部骨折的老年患者常會出現焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，不但可能誘發身體其他疾病，而且會一定程度延長康復時間。因此，護理人員應注重老年患者心理變化，提供及時有效的護理措施。本文就不同致傷原因對引發老年髖部骨折患者出現抑郁心理的影響不同展開討論，探求其護理對策，為日后臨床工作做出相應指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共納入研究對象136例，致傷原因是意外跌倒者（組1）83例，男41例，女42例，年齡52～89歲；致傷原因是外來創傷者（組2）53例，男39例，女14例，年齡62～86歲。兩組患者年齡、性別方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①患者及家屬同意參加此項研究并積極配合，且得到醫院倫理道德委員會批準；②所有參與的患者均為手術治療；③患者無精神疾病病史；④兩組患者住院時間均達2w。

1.2方法 應用Zung抑郁自評量表（SDS）對2011年1月～2013年7月在內蒙古醫科大學第二附屬環骨盆科住院的髖部骨折患者136例進行評分，意外跌倒者為組1，例數為83例，外來創傷者為組2，例數為53例。確定兩組患者抑郁發生數。

1.3評價方法 抑郁自評量表（SDS）以汪向東主編的《心理衛生評定量表》（修訂版）為評判標準給予打分，0.5以下為無抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.6～0.69為中度抑郁，0.70以上為重度抑郁[3]。

1.4統計學處理 選擇SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，兩組患者抑郁發生率資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1組1抑郁發生數為9例，組2抑郁發生數為17例，發生率有所不同，見表1。

2.2兩組患者抑郁發生率進行比較，外來創傷造成髖部骨折的老年患者抑郁發生率高于意外跌倒者（P<0.01），差異具有統計學意義（表2）。

3 討論

抑郁癥狀是老年人的一種常見負性情緒， 以情緒低落、焦慮、緊張、疑病及精神運動遲滯表現為特征[4]。這種不良情緒不但會影響老年髖部骨折的疾病康復，更對患者日后生活自理能力造成一定的障礙。老年患者受傷住院既增加了經濟負擔，又影響了子女的學習、工作及生活。除此之外，家屬缺乏醫學知識，不能更好的照顧患者，更加重患者抑郁情況的發生。老年患者在遇到壓力事件時，更多地采取消極的應對方式，他們的抑郁狀況受婚姻、是否繼續工作、家人的理解支持、社會關系、退休后生活等因素的影響[5]。這就需要我們針對相關因素，給予有效的護理措施。促進老年髖部骨折患者的康復。

3.1護理干預方法

3.1.1一般護理 注重患者診療環境管理，提供舒適的治療及護理空間。保持室內空氣流通、清新，定期進行病室紫外線消毒，保持室溫在20℃～25℃，濕度50%～60%。給予患者及家屬正確的指導，特別是術后患者，按護理計劃指導患者進行術后功能鍛煉，鼓勵其早期活動，以便最大程度恢復自理能力。合理安排患者的飲食， 給予必要的飲食指導。多吃些高能量且富含維生素和氨基酸的食物， 如谷類、魚類、綠色蔬菜、蛋類等。

3.1.2提供心理支持，建立良好的護患關系 本研究主要體現的內容是外來創傷造成髖部骨折的老年患者，更容易出現抑郁情緒。針對這一方面，護理人員應加強此類患者的心理護理，注意觀察患者的情緒變化，給予更多的關注。在臨床上，創傷造成的老年髖部骨折患者大多表現角色適應困難，甚至出現譫妄、譫語。很難從創傷的陰影中擺脫出來，加之患者家屬對患者表現的不理解甚至是恐懼，使患者負面情緒更加深入，十分不利于患者康復。因此，護理人員應充分了解患者的心理狀態，用積極有鼓勵性的言語與其交談，對于不善于言談的患者，要以耐心、緩慢或非語言的方式表達對患者的關心和支持，并提供患者表達內心恐懼、焦慮、期望和感受的機會，并表示理解和接受，建立信賴協調的護患關系，幫助他們建立自我放松的方法，如聽音樂、看報紙、下棋等，解除負性情緒的束縛。通過與患者進行溝通， 傾聽患者的想法， 對其表示充分的理解和尊重， 給予其鼓勵和疏導， 對于一些事情也可以給予患者以承諾和保證， 幫助患者找到安全感和信心[6]。對已出現抑郁情緒的患者，應給予正確的心理疏導，而不是避開問題。除遵醫囑正確服用相關藥物外，還要注重患者的安全管理。給予必要的運動干預，術后患者除進行功能鍛煉外，鼓勵其參與其他部分娛樂活動，如患者及家屬之間可下棋，聊天等。

3.1.3調動社會支持系統共同參與 家庭是每個人生活的基本單位。家人的理解與支持是其他人不可替代的，尤其是老年人，當髖部骨折發生后，需習慣床上大小便，這就需要家人的幫助。很多老年人會表現處難為情，擔心子女會嫌棄自己。家庭成員應多與患者進行交談，消除患者的顧慮。經常鼓勵患者及家屬積極面對疾病，才能早日康復，才能降低對家人產生的負擔。我們在關注患者的同時，同時還要給家屬正確的引導。告知家屬患者某些表現并非無理取鬧，而是一種病態。讓家屬與護理人員共同正確的對待患者的情緒表現。盡早恢復自理能力，才能讓家人放心投入到自己的工作及生活中。

綜上所述，外來創傷導致髖部骨折的老年患者抑郁的發生率更高。有研究指出，老年住院患者抑郁癥狀高發是多種因素共同作用的結果， 對老年住院患者情緒影響最明顯的不是通常認為的疾病因素， 更多的是來自家庭、社會的多種因素， 且多種抑郁易患因素有疊加效應[7]。抑郁并非只是一個表面現象，更是人體免疫系統的\"冷殺手\"[8]，作為護理人員應對患者及家屬進行早期預防性護理，以減少患者抑郁情緒的發生，促進患者早日回歸社會。患者的自身努力同樣是非常重要的，在社會支持系統的協助下，學會自身調節，爭取以最健康的心態重新融入到現實生活中。

參考文獻：

[1]張世民， 袁 鋒， 俞光榮. 老年髖部骨折的臨床治療流程[J].中國矯形外科雜志， 2009， 13（ 18）：1365- 1368.

[2]尤春芳，須惠玉，劉哲軍. 引起老年人髖部骨折跌倒的研究進展[J].解放軍護理雜志， 2010， 27（ 3A ） ： 352- 355.

[3]汪向東，主編.心理衛生評定量表[M].（修訂版）.北京：中國心理衛生雜志社，1999：194-196

[4]黃繼忠，高之旭.影響老年抑郁癥預后的因素研究進展[J].國外醫學： 精神病學分冊， 2001， 28（2）： 97-100.

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[7]薛桂娥， 楚婷， 陳正英. 吉首市城市社區空巢老人抑郁狀況的調查和護理干預[J].護理研究， 2009， 23（ 2A） ： 367.

[8]李廣麗， 任桂卿，等. 老年住院患者抑郁癥狀調查及心理干預[J].護理研究，2010，24（3）：688-690.

編輯/哈濤