支撐喉鏡下聲帶息肉手術(shù)前后的護理探討

摘要：目的 探討全麻支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)前后的護理流程。方法 總結(jié)回顧62例全麻顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)患者圍手術(shù)期的臨床護理和術(shù)后嗓音訓練，評估手術(shù)和護理的療效。結(jié)果 術(shù)前心理輔導中對手術(shù)有恐懼感34例，輔導后解除33例。術(shù)前風險評估中：年齡超過65歲5例，伴有心肺功能不全2例，伴有高血壓病6例。上切牙松動6例、肥胖頸短體形頭頸部后仰小于45°3例。術(shù)后電子喉鏡檢查均未見聲帶息肉殘留，術(shù)中因頭頸部后仰小于45°支撐喉鏡插入困難4例，術(shù)中牙齒脫落l例，術(shù)中咽部黏膜擦傷8例。術(shù)后經(jīng)3次嗓音訓練后無聲音嘶啞者40例。經(jīng)6次嗓音訓練后無聲音嘶啞60例。術(shù)后8w的VHI-10、MPT，頻率微擾百分比（jitter percent）， 振幅微擾百分比（shimmer percent）， 諧噪比（NHR）均較術(shù)前有明顯變化，存在統(tǒng)計學差異。結(jié)論 建立一套完整的圍手術(shù)護理流程，對經(jīng)全麻顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)的規(guī)范化治療，具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：支撐喉鏡；聲帶息肉手術(shù)；護理探討

聲帶息肉是導致嗓音功能障礙的常見聲帶良性增生性病變，主要是由于用嗓過度或用嗓不當引起的。對此類患者現(xiàn)代普遍的治療方法是全麻顯微支撐喉鏡下行聲帶息肉切除。而聲帶息肉的完全治愈不僅包括完整的顯微微創(chuàng)切除，也包括手術(shù)前后正確有效的護理。本研究對支撐喉鏡聲帶息肉切除手術(shù)的患者手術(shù)前后各個護理環(huán)節(jié)工作進行研究探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007年5月～2010年9月，我院耳鼻喉科共收治聲帶息肉患者62例，男性42例，女性20例。聲嘶時間為1個月～3年，平均為15.4個月。術(shù)前均進行電子喉鏡檢查初步診斷。全部患者均進行全身麻醉手術(shù)，術(shù)前均進行全麻常規(guī)檢查和化驗。手術(shù)方法均采用支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)。

1.2 MPT測量 應(yīng)用秒表計時，囑受試者以自己最習慣的音調(diào)與響度發(fā)長元音/a/，要求達到盡量長的時間，共測量3次。計算每次發(fā)長元音/a/的長度，取3次中最長值作為最長發(fā)聲時間。

1.3嗓音聲學測試 運用美國Kay PENTAX軟件中的多維嗓音分析程序（MDVP）系統(tǒng)進行嗓音聲學參數(shù)檢測。采用頻率44.1KHz，評估頻率微擾百分比（jitter percent）， 振幅微擾百分比（shimmer percent）， 諧噪比（NHR）等值的變化。

1.4方法

1.4.1術(shù)前健康教育和心理護理 ①解釋聲帶息肉的發(fā)病機理，培養(yǎng)良好的生活習慣等：②針對不同的患者進行有目的心理指導。首先介紹手術(shù)的目的，其次簡要介紹手屬微創(chuàng)手術(shù)，無切口，意外率低，術(shù)后一般無疼痛感覺，能正常飲食。

1.4.2術(shù)前手術(shù)風險的評估 術(shù)前評價心肺功能等評估麻醉的風險，對超過70歲的高齡患者和有心、肺等重要器官功能問題者，示為麻醉高危患者，術(shù)前須嚴格交代和準備。

1.4.3術(shù)后臨床護理 術(shù)后禁飲食4～6h，常規(guī)用布地奈德混懸液霧化吸入，2次/d。術(shù)后禁聲1w，1w后開始進行嗓音訓練，集中訓練為1次/w，約3～6次，術(shù)后2w內(nèi)，發(fā)聲不超過1h/d，在3min/次內(nèi)，每句不超過l0個音節(jié)，。所有患者術(shù)后8w復查電子喉鏡，VHI-10自評、MPT測量和嗓音聲學測試。術(shù)后1年電話隨訪所有病例嗓音改變情況，如有嗓音異常，囑門診復查。

1.4.4術(shù)后嗓音訓練[1] ①呼吸訓練：首先練習腹式呼吸，最后練習協(xié)調(diào)呼吸與言語，交談中練習腹式呼吸，訓練在話語間停頓時利用腹式呼吸吸氣，然后控制呼氣的節(jié)奏；②訓練鼻腔共鳴以增強發(fā)音的音量及穿透力；③增強咽腔共鳴系列練習。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前心理輔導 對手術(shù)有恐懼感34例，輔導后解除33例。

2.2術(shù)前對手術(shù)風險的評估 年齡超過70歲5例，伴有心肺功能不全2例，伴有高血壓病6例。術(shù)前牙齒松動與頸部僵直的檢查：上切牙松動6例、肥胖頸短體形頭頸部后仰小于45°3例。

2.3手術(shù)結(jié)果 術(shù)后電子喉鏡檢查均未見聲帶息肉殘留，術(shù)中因頭頸部后仰小于45°支撐喉鏡插入困難4例，術(shù)中牙齒脫落l例，術(shù)中咽部黏膜擦傷8例。

2.4術(shù)后發(fā)聲訓練 術(shù)后1w開始進行嗓音訓練，經(jīng)3次嗓音訓練后能按正確的訓練進行發(fā)聲無聲音嘶啞者40例。經(jīng)6次嗓音訓練后可以按正確方法發(fā)聲無聲音嘶啞60例。

2.5術(shù)后8w嗓音主客觀評估的檢測結(jié)果 見表1。

2.6術(shù)后1年電話隨訪，60例患者嗓音狀況良好，2例聲帶息肉復發(fā)，均再次行手術(shù)治療和藥物治療。

3 討論

嗓音疾病的治療分為內(nèi)科保守治療和嗓音顯微手術(shù)治療。內(nèi)科保守治療包括嗓音保健、嗓音訓練治療，藥物治療、糾正不良生活習慣等[2]，聲帶息肉病變時間較長、病變范圍較大，手術(shù)效果較好。支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)是一快速有效的方法。為加強恢復，減少復發(fā)，術(shù)后均應(yīng)給予嗓音訓練。患者VHI-10值及MPT均有改善。因此建立一套完整的圍手術(shù)護理流程，可明顯降低經(jīng)全麻顯微支撐喉鏡下聲帶息肉患者聲帶息肉復發(fā)率。

參考文獻：

[1]段靜明，閆燕，朱麗，等.嗓音訓練改善職業(yè)用聲者發(fā)音的療效研究[J].2011，46：279-282.

[2]韓德民，Sataloff RT，主編.嗓音醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：223-225.

編輯/哈濤