丙泊酚復合瑞芬太尼在甲狀腺手術中的麻醉效果觀察

頸叢阻滯麻醉是甲狀腺手術最常用的麻醉方法之一。但頸叢阻滯存在著意識清楚、阻滯不全的情況，在深部操作時多感到疼痛不適，所以常需要輔助鎮靜、鎮痛藥物來緩解患者的緊張和疼痛，增加患者的舒適度和滿意度[1]。近年來，我們在甲狀腺手術中采用丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉，獲得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所選病例均來自我院2013年4月～9月行甲狀腺次全切除術患者40例，男22例，女18例，體質指數在18～25kg/mz，ASA I～Ⅱ級，年齡22～56歲[2]。

1.2診斷標準 排除甲亢，無心血管系統和呼吸系統疾病史，無長期服用麻醉性鎮痛藥史。

1.3方法 麻醉誘導：咪達唑侖0.05mg/kg，芬太尼3g/kg維庫溴胺0.1mg/kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，氣管插管后行機械通氣。泵注丙泊酚4～5mg/kg/h，瑞芬太尼0.25～0.35min，40例患者中只有9例第2次靜注維庫溴胺0.05mg/kg，術中維持BIS值45～55，手術結束立即停止泵注藥物，全組病例均未用催醒藥及肌松拮抗藥。待患者自主呼吸完全恢復，清醒后拔管。全組患者均未用術后鎮痛泵[3]。1.4觀察指標 ①患者血流動力學情況：比較患者手術前、插管時、手術中、拔管時、拔管后5、10rain平均動脈壓（MAP）、心率（HR）的變化；②患者麻醉恢復情況：自主呼吸恢復時間、清醒時間、呼之睜眼時間、拔管時間以及steward蘇醒評分；③不良反應情況：拔管時躁動、咳嗽反射等不良反應發生率。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件處理數據，測定數據以平均值±標準差（x±s）表示，其中計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2 檢驗，而等級計數資料采用Ridit檢驗。以P<0. 05為有統計學差異。

2 結果

全組手術期間SBP，DBP，HR和SPO2較平穩，無明顯波動。VSA評分鎮痛優良31例，鎮痛效果中9例，其巾兩例呼吸抑制（SPO2<90%），即停用瑞芬太尼，SPO2恢復正常后，減小瑞芬太尼劑量繼續用藥，全組無肌肉強直，惡心、嘔葉等不良反應發生。

3 討論

頸叢神經阻滯具有操作簡單，對全身影響小，且能保持患者術中清醒配合，減少并及時發現手術損傷喉返神經的可能性，仍廣泛地應用于臨床。但由于其解剖上的特點，即使頸叢阻滯較完全，當手術剝離甲狀腺及處理上、下極時，患者都會產生較強烈的牽拉痛，同時甲狀腺素釋放入血增多，引起血壓升高，心率增快，血糖上升，加重麻醉手術引起的應激反應，此常需輔助用藥[4]。

瑞芬太尼作為新型的一種阿片類的鎮痛藥，其起效速度比較快，產生作用的時間比較短，消除也比較快，其可控性比較好；同時瑞芬太尼的時一量相關半衰期較為恒定，在進行靜脈用藥的時候不需要起到蓄積這一作用；其起到的鎮痛作用非常強，是阿芬太尼這種藥物的10～20倍，比芬太尼的鎮痛效果強。和芬太尼進行比較，瑞芬太尼被使用在麻醉誘導以及維持當中時可以更好對心血管系統的應激反應起到抑制作用，維持手術過程當中的血流動力學保持穩定[5]。

丙泊酚作為一種真正的短作用時間的靜脈麻醉藥，性狀為白色乳劑，每毫升含雙異丙酚10mg，符合靜脈麻醉用藥，具有起效快、血漿清除率高、血藥濃度降低快，適合連續輸注給藥等優點，也可用于患者接受機械通氣時的鎮靜作用[6]。

本研究顯示，在甲狀腺手術中采用丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉，全組手術期間SBP，DBP，HR和SPO2較平穩，無明顯波動。VSA評分鎮痛優良31例，鎮痛效果中9例，其巾兩例呼吸抑制（SPO2<90%），即停用瑞芬太尼，SPO2恢復正常后，減小瑞芬太尼劑量繼續用藥，全組無肌肉強直，惡心、嘔葉等不良反應發生，故該法值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]全守田.咪達唑侖復合瑞芬太尼在甲狀腺手術中的應用[J].中國醫藥指南，2013，11（10）：239.

[2]龔文魁.右美托咪啶復合瑞芬太尼輔助頸叢神經阻滯在甲狀腺次全切除術中的應用[J].實用醫學雜志，2012，28（22）：3817.

[3]李秀慧.丙泊酚復合瑞芬太尼全靜脈麻醉在甲狀腺手術中的應用[J].中國傷殘醫學，2013，21（4）：123.

[4]劉姝穎.瑞芬太尼在甲狀腺手術中的應用[J].中國社區醫師，2013，15（2）：117.

[5]易建平.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].當代醫學，2013，l9（9）：82.

[6]張崢.丙泊酚聯合舒芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的效果[J].河南外科學雜志，2013，19（1）：63.

編輯/哈濤