甘肅省沙門氏菌菌型分布及耐藥性監測分析

摘要：目的 了解沙門氏菌屬腹瀉在甘肅省的流行、變遷及耐藥狀況，提高防治措施的針對性，避免抗生素的濫用。方法 對分離的菌株進行了生化試驗、血清學鑒定及抗生素的敏感試驗。結果 共分離沙門氏菌21株，其中鼠傷寒沙門氏菌12株占57.14%。對 10種抗生素的敏感試驗 ，頭孢噻肟、慶大霉素、頭孢噻吩、環丙沙星敏感率分別為100%、95.24%、76.19%、66.67%，對其他6種抗生素的耐藥率在14%～95%以上，而且表現為多重耐藥，耐藥種類達9種。結論 甘肅省鼠傷寒沙門氏菌成為優勢菌型，分離菌株為多重耐藥，建議我們臨床用藥以頭孢噻肟為最好，其次為慶大霉素。

關鍵詞：沙門氏菌；血清分型；抗生素敏感率；監測

沙門氏菌是一種重要的人畜共患病，是引起感染性腹瀉和食物中毒的重要致病菌[1]，由于抗生素的廣泛濫用，使耐藥率逐年增加。為掌握甘肅省沙門氏菌腹瀉發病趨勢及耐藥譜等，我們于2010年～2013年按照監測方案要求在甘肅省開展了沙門氏菌的監測，現將4年的監測結果分析如下。

1 資料與方法

1.1菌株來源 腹瀉監測點分離沙門氏菌共21株（蘭州市12株、武威市7株、天水市1株、定西市1株）。

1.2標準菌株 藥敏試驗用標準菌株的大腸埃希氏菌ATCC25922，購買于衛生部藥品生物制品檢定所。

1.3生化試驗 采用常規法接種微量生化管，由杭州微生物試劑有限公司生產。

1.4藥敏試驗 藥敏紙片、M-H培養基，均由杭州微生物試劑有限公司生產。用ATCC25922作質控菌。采用WHO推薦的K-B紙片法，參照CLSI/NCCLS抗微生物藥物敏感性試驗執行標準（2006年版）進行判斷。試驗所選抗生素為氨芐西林（AMP）、阿莫西林（AMC）、頭孢噻吩（CFT）、頭孢噻肟（CTX）、慶大霉素（GEN）、萘啶酸（NAL）、環丙沙星（CIP）、四環素（TET）、利福平（RFA）、復方新諾明（SMZ）。

1.5沙門氏菌診斷血清 由寧波天潤生物藥業有限公司生產，在有效期內使用。

2 結果

2.1生化試驗 21株沙門氏菌生化結果：甘露醇+、葡萄糖產酸+、麥芽糖+、枸櫞酸鹽+、H2S+、賴氨酸脫羧酶+、精氨酸雙水解酶+、鳥氨酸脫羧酶+、動力+；靛基質-、尿素-、V-P-、蔗糖-、乳糖-。

2.2血清型分布 2010年2月～2013年10月，在腹瀉病監測點共檢測到沙門氏菌21株。經血清學分型鑒定，分屬于B、C1、C2 、D1 、4個群別4種血清型，除哈達爾沙門氏菌少見外，其余均屬于常見的菌株。其中鼠傷寒沙門氏菌12株占57.14%、其次為腸炎沙門氏菌6株占28.57%、嬰兒沙門氏菌2株占9.52%、哈達爾沙門氏菌1株4.76%（本菌在甘肅省首次檢出）。

2.3藥敏試驗 結果21株沙門氏菌對10種抗生素的敏感率占前4位的依次為：頭孢噻肟100%、、慶大霉素95.24%、頭孢噻吩76.19%、環丙沙星66.67%，對其他6種抗生素的耐藥率在14%～95%以上，而且表現為多重耐藥。見表1。

3 討論

本次檢測到21株沙門氏菌，鼠傷寒沙門氏菌12株占57.14%。鼠傷寒沙門氏菌是引起食物中毒的主要致病菌型之一， 80年代我省某兩地區由鼠傷寒沙門氏菌引起的食物中毒有兩起，兩起均吃了病死馬肉而引起食物中毒，從剩馬肉和患者糞便中分離到鼠傷寒沙門氏菌。食源性疾病對人類健康危害很大，據統計，全球70%兒童腹瀉病例是由各類致病微生物污染了食品和飲水所致[2]。唐秀春等報道2004年8月14日信陽縣某地因食用病死熟豬肉發生一起食物種毒，有75例出現中毒癥狀。從剩余熟肉和糞便中分離到鼠傷寒沙門氏菌。蘇民彥等報道2007年6月30日，齊齊哈爾市郊區某飯店發生一起食物種毒，餐后99例發病，79例住院。經流行病學調查、實驗室檢測確認因食用系鼠傷寒沙門氏菌污染燒雞所致。

由于抗生素的廣泛應用，導致耐藥菌株的不斷增多。4年監測的沙門氏菌對頭孢噻肟最敏感100%、慶大霉素95.24%、頭孢噻吩76.19%、環丙沙星66.67%耐藥較低，其余均對多種抗生素耐藥。這有可能與抗生素的濫用有關。其耐藥機制主要與細菌間存在耐藥因子（R因子）不斷相互傳遞有關，R因子具有復制能力，使菌產生或加強破壞抗菌藥物的酶系，可在體內外以及細菌種內或種外間進行傳遞。本次檢測21株沙門氏菌耐藥種類達9種。藥敏結果分析，21株菌對頭孢類敏感、氨基糖甙類和喹諾酮類較為敏感，與國內其它省市報道的基本一致。耐藥菌株的不斷增多，給防治帶來困難。據統計國際住院患者使用抗生素平均約為30%，美國為20%，而我國為67%～80%[3]，存在濫用抗生素情況。因此，各地應根據當地的藥物敏感譜，在臨床用藥時選用有效抗生素，以減少耐藥菌株的產生。同時提示我們臨床用藥以頭孢噻肟最好。

警惕沙門氏菌的感染，提高認識，強化疫情報告制度；加強食品衛生監督管理工作；加強飲食衛生的宣傳教育，不吃病、死畜禽的肉類及內臟、不喝生水；加強抗生素使用管理；找出流行病學原因是控制沙門氏菌感染的關鍵步驟。

參考文獻：

[1]程春榮，安戈，羅琦，等，145株沙門氏菌耐藥性分析[J]. 河南預防醫學雜志，2012，23（4）：256.

[2]施林妹，王曉光，梅建華，等.麗水市2007～2008年食源性致病菌污染狀況分析[J].中國衛生檢驗雜志，2009，19（7）：1599.

[3]魏仲梅，胡萍，魏琳琳. 蘭州市市售嬰幼兒配方奶粉中腸桿菌及其他細菌的藥敏分析[J]. 衛生職業教育，2013，31（15）：103.

編輯/哈濤