綜合多種療法治療小兒腦性癱瘓臨床療效

摘要：目的 通過運用綜合多種療法治療小兒腦性癱瘓進行探討。方法 將58 例患兒隨機分為兩組，其中治療組29例，對照組29例。治療組采用現代康復Bobath 球訓練、功能訓練結合傳統按摩、針灸進行治療，對照組采用藥物結合傳統按摩、針灸，兩組相比較。分別使用臨床觀察治療。結果 經過6個月治療后，對比兩組治療的效果，經統計學處理，P<0.05，兩組總有效率比較差異有顯著意義。結論 綜合多種療法治療小兒腦性癱瘓的臨床療效明顯高于藥物結合傳統治療對照組。

關鍵詞：小兒腦癱；Bobath 球訓練；功能訓練；針灸療法

我國小兒腦癱的定義是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所致的綜合征。主要表現為中樞性運動功能障礙和姿勢異常[1]，可伴有智力低下、驚厥、癲癇、行為異常、語言障礙等，是兒科常見病之一，近年來腦癱發病率呈上升趨勢，給家庭、社會帶來了負擔。該病目前在臨床上缺少有效的療法。本文就2011年6月～2013年8月，對58例腦癱患兒采用現代康復Bobath 球訓練、功能訓練結合傳統按摩、針灸進行治療小兒腦性癱瘓臨床比較觀察，取得了較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在本中心就診的58例兒童腦癱患者，按就診順序分為治療組和對照組。全部患兒均參照 1998 年全國小兒腦癱會議制定的診斷及分型標準確診Ⅲ，其中男33例，女25例；6個月～1歲9例，1～2 歲的13例，2～4 歲22 例，5～12歲14例。其中痙攣型20例，手足徐動型26 例，共濟失調型7例，混合型5例。兩組患者的年齡、病程等一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P>0.01），具有可比性。

1.2方法 治療組采用現代康復治療方法Bobath 球訓練、功能訓練結合傳統方法針灸推拿治療，對照組采用藥物結合傳統治療針灸按摩治療。

1.2.1 Bobath球訓練 將患兒俯臥位輕放在Bobath球上，訓練師在患兒身后用手支持患兒雙肘部，使肘部伸直，肩關節充分屈曲、外旋，同時盡可能使腕關節伸展，拇指外展手指展開。為了得到肩關節的外旋，可使患兒的兩手手掌相對。操作時可先將患兒俯臥位肘支撐并輕輕上下震動Bobath球，使患兒放松，約1 min后將球往前后推的同時，抓住肘部扶直形成手支撐。并逐步肩關節外旋，手指外展。并誘導患兒將頭部和胸部抬起，一段時間后，當患兒手支撐的能力逐步增加時，訓練師則逐步減少對患兒的支持。腦性癱瘓中的混合型要根據病情靈活運用，而痙攣型則要先分清楚肌肉痙攣的具體情況，以屈肌痙攣為主的用仰臥位的手法，以伸肌痙攣為主則用俯臥位的手法。

1.2.2功能訓練 采取神經發育學療法、Vojta 誘導療法，是治療腦癱及一切肢體運動障礙的主要方法，根據患兒的運動發育、姿勢異常、肌張力異常情況來制定康復方案，調整肌張力，抑制異常姿勢反射，按照正常兒童運動發育過程，促進其正常姿勢反射功能出現，15～30 min/次，1次/d，10 d為1個療程。治療時不給患兒擺好動作，而是通過設計的場面，引導患兒出現正常的動作姿勢，體會正常運動的感覺，使痙攣減輕，逐漸引出自發的隨意動作，按翻身、四肢爬。

1.2.3按摩治療 根據腦性癱瘓分型的不同，手法上也有所不同。在給痙攣型腦癱上肢屈肌和下肢屈肌、內收肌張力增高的特點，常在患兒處于安靜狀態下進行。采取大魚際揉法、小魚際揉法、掌根揉法、單指揉法等一些輕快柔和、平穩著實的手法。在實施手法的過程中，保持手法的節律性，做到\"輕而不浮，重而不滯\"，痙攣性上肢癱牽張手法，治療師一手握住患兒肘關節附近，另一手握住手心，使手，腕，指關節痙攣關節牽拉，使上肢恢復到原來的屈曲痙攣狀態。如此反復作被動牽拉活動。針對肌張力低下型及徐動型腦癱應配以大關節部位制定并穩定肢體在功能位，針對不同的局部表現采用揉拿、搓、捏等手法以疏通經絡，改善局部血液循環，在患兒頭部，軀干的上抬，四肢的支撐均較困難時，這類患兒采用仰臥位為多。由于交互神經的支配影響，使患兒難以控制姿勢，甚至姿勢性肌張力太低而沒有異常反射活動。這時可采取本體感覺和觸覺刺激技術。1次/d，30 min/次，20 d為1個療程，療程間隔10 d。

1.2.4針灸治療選穴 分為肝腎不足和心脾兩虧型，兩型在取穴上均取大椎、曲池（雙）、足三里（雙）。肝腎不足型加肝俞、腎俞、陽陵泉、絕骨。心脾兩虧型加心俞、脾俞、白會、華佗夾脊。頭針百會、四神聰、額三針（神庭和雙本神穴）、枕三針（腦戶和雙腦空穴）、顳三針（耳尖直上入發際2寸為第1針，第1針前后各旁開1寸為第2針、第3針）。隨證配穴：如上肢癱加曲池、外關、合谷；下肢癱加足三里、環跳、髀關、伏兔；剪刀步態取風市、陽陵泉、絕谷；足尖著地加跟緊、足三里。足內翻取絕谷、昆侖。足外翻取三陰交、太溪。智低取風池、四神聰、百會。隨證配穴：走路步態不穩、易摔跤加腎俞、脾俞、足三里、陽陵泉、懸鐘、丘墟；說話吐字不清加啞門、上廉泉。操作：局部常規消毒，頭皮針用0.5 cm毫針沿頭皮呈15°快速推進刺激區，留針60 min，不捻針。體針用0.5 cm或1 cm毫針在穴位處淺刺疾出。留針20 min/次，華佗夾脊點刺不留針，20次為1個療程，療程間隔10次，20次為1個療程，療程間休息1 w。連續治療6個療程。

1.2.5藥物治療 口服賴氨肌醇維生素B12口服液 （國藥準字號H32026226）0.1～0.2 g，3次/d；肌肉注射鼠神經生長因子注射液（國藥準字號S20060023）2 mL，1次/d。10 d為1個療程，同時進行必要的智力培訓和運動訓練。

1.3療效標準 根據運動功能評定有10大項運動：抬頭、翻身、坐、爬、跪、站、起坐、行走、蹬階梯、協調性動作，正?；杭埩φ?，運動發育趕上同齡正常兒童，異常姿勢或殘留的原始反射消失，相應發育階段的正常姿勢反射出現；顯效：運動功能、肌張力、異常姿勢明顯改善，原始反射消失，相應發育階段的正常姿勢反射未完全出現；有效：運動功能有改善，肌張力仍異常，原始反射仍有殘留，正常姿勢反射未完全出現；無效：治療前后臨床癥狀改善不明顯，相應發育階段的正常姿勢反射未出現[2]。

2結果

58例腦癱患兒治療比較，見表 1。

3討論

腦癱屬祖國醫學\"五遲\"，\"五軟\"，\"五硬\"范疇。中醫認為本病屬先天氣血不足，髓海失充，血行不暢，瘀血阻絡，治療常以調理氣血，益血養血，祛瘀通絡為原則[3-4]。其病機主要為先天稟賦不足，后天失養或感受邪毒，髓海受損，致肝腎受損，心脾不足，氣血虧虛，精乏髓涸，心竅蒙蔽，筋脈失養。腎為先天之本，主骨，生髓，藏精，通于腦。腦為髓之海，為精明之府，賴心氣、脾氣、肝陰、腎精所充養。從病理改變上來講涉及到腎、肝、心、脾及腦、髓、骨、脈等多個臟腑器官，故中醫臨床常以調補肝腎、益精生髓、醒腦開竅、養心益智、疏經通絡、強筋壯骨為基本治療法則。通過 Bobath 球訓練治療可促通患者的關節及全身的伸展，加強頭部、四肢、軀干的肌力及平衡功能。功能訓練是在傳統療法的基礎上發展起來的，按小兒運動功能發育程序，進行的肢體功能訓練，是通過治療師雙手在患兒身上做手法來達到功能恢復的目的。針灸腦癱患兒的血液流變學和腦SPECT的變化有明顯的好轉作用，其機制是針刺通過神經調節和體液調節作用，改善了腦部的營養和血供[5]。而針灸治療正是通過強刺激使腦組織細胞反射性地興奮大腦皮質，血管緊張度降低，顯著增加腦癱患兒的腦血流量，使大腦供血效率提高，對神經具有激活作用，加速血流，使受損細胞復蘇，從而改善了腦細胞代謝，使甲皺微循環得到較大改善，促進腦功能的部分代償或完全代償，對腦組織的修復及功能有一定的促進作用。

手法按摩是一種物理療法，能降低肌張力，緩解痙攣，增強肌肉活動及力量，是治療小兒腦癱的重要療法之一，也是經絡調節的主要內容，而且還是我國醫學對小兒腦癱的重要康復治療手段，它無服藥之不便，針刺之痛苦故易為患者接受。通過臨床實踐觀察，現代康復Bobath球訓練、功能訓練結合傳統按摩、針灸治療小兒腦癱有較好的療效，提高了腦癱患者的生存質量，因此，對于大腦發育不全與肢體偏廢的治療有藥物無法替代的作用，值得做進一步的臨床推廣和研究。

參考文獻：

[1]中國康復醫學會兒童專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦癱的定義、分型和診斷標準[J].中華物理與康復醫學雜志，2007，2（5）：309-310.

[2]陶曉玲，馬立顯.頭針療法治療小兒腦癱60例[J].陜西中醫，2012，33（1）：310-314.

[3]雷正榮，史方奇.治療小兒腦癱性癱瘓經驗[J].實用中醫雜志，1994，10（2）：5.

[4]盧映.中藥治療小兒腦癱 22 例臨床觀察[J].中國優生與遺傳雜志，1996，4（2）：120.

[5]吳美倩，張亦波.針刺對小兒腦癱作用機制的初步探討[J].江蘇臨床醫學雜志，1998，6（2）：464-467.

編輯/肖慧