頸動脈支架成形術治療癥狀性頸動脈狹窄

摘要：目的 觀察使用頸動脈支架成形術（CAS）對癥狀性頸動脈狹窄的臨床治療效果。方法 選取我院收治癥狀性頸動脈狹窄患者35例，對其實施CAS治療，對比觀察治療前后患者血流動力學情況及臨床效果。結果 治療后血流動力學各指標均明顯改善，頸動脈狹窄程度顯著降低，P﹤0.05，差異有統計學意義。結論 實施CAS治療癥狀性頸動脈狹窄，能夠減少頸動脈狹窄，使主要責任血管血流速增強，具有理想的臨床治療效果。

關鍵詞：頸動脈支架成形術；癥狀性頸動脈狹窄；臨床療效

腦血管病變造成腦部組織缺血性卒中是臨床致死率最高的幾種腦部疾病之一，也是腦部疾病致殘主要原因之一，而引起缺血性腦卒中最為重要的原因之一是粥樣硬化所導致的頸動脈狹窄。以往臨床常應用頸動脈內膜切除術進行治療，但其手術并發癥且病死率較高[1]。近年來臨床開展使用頸動脈支架成形術（CAS）嘗試治療頸動脈狹窄，本文作者亦對我院頸動脈狹窄患者開展CAS治療，取得較理想臨床療效，現將所觀察治療效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年4月～2013年5月收治癥狀性頸動脈狹窄患者35例，男19例、女16例，年齡43～68歲。所有病例均有較明顯腦缺血臨床癥狀，出現一側肢體的無力感或黑矇，影像學檢查表明頸動脈狹窄已超過50%，均已確診為頸動脈狹窄。所有患者均已清除本次實驗內容，自愿參并已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2方法 術前使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療；局麻消毒后在右側股動脈處穿刺，置入動脈鞘全身肝素化，將引導導管在導絲的導引下送入病灶處近心端，而后使用擴張球囊對頸動脈狹窄處進行預擴張，并將支架送入準確放置在預定位置，釋放支架并對狹窄病灶處情況進行觀察，如有必要再次使用球囊予以擴張，反復觀察治療后病灶擴張情況以及各附近動脈血流及組織供血情況，達到目的后完成手術，并繼續服用相關藥物，注射低分子肝素。

1.3觀察指標 觀察患者治療前后血流動力學各指標情況（大腦中動脈MCA、前動脈ACA、后動脈PCA的平均血流速度Vm）及頸動脈狹窄程度的改變，并進行統計學對比分析。

1.4數據處理 對患者數據應用SPSS軟件17.0版實施統計學檢驗。可信區間95%，檢驗水準為0.05，P﹤0.05表明樣本數據差異明顯且具有統計學意義。

2結果

治療后血流動力學各指標較治療前均明顯改善，頸動脈狹窄程度顯著降低，P﹤0.05，差異有統計學意義，見表1。

3討論

CAS是近年來臨床新開發研究的頸動脈狹窄臨床治療方法，通過血管成形術演變而來，經過不斷的對血管成形術進行完善、改良，而逐漸形成成熟的CAS治療術式[2]。相比以往臨床上常使用頸動脈內膜切除術（CEA）具有較突出的臨床優勢，CAS的手術風險及術中、術后并發癥相比CEA明顯降低，改善了CEA高病死率等應用缺陷，且其遵循微創原則，血流受阻時間縮短，對顱神經不產生損傷，尤其適用于高位頸動脈狹窄或顱內狹窄等情況[3]。

患者在CAS術中及術后仍會出現部分并發癥，如術中心律失常、血壓降低、急性腦出血、血管痙攣以及術后穿刺處血腫、顱內出血、頸動脈再次狹窄等，因此臨床上需要根據該術式的適應癥嚴格判斷選取適宜患者實施治療，并對患者治療期間及治療后情況進行密切的跟蹤觀察，出現并發癥或不良反應需及時予以處理。本實驗中亦有4例患者發生不良腦血管事件，經處理后均有明顯恢復，經6個月～1年隨訪無1例患者死亡。

本文研究結果顯示，治療后血流動力學各指標均明顯改善，頸動脈狹窄程度顯著降低，P﹤0.05，差異有統計學意義。由此可見，實施CAS治療癥狀性頸動脈狹窄，能夠減少頸動脈狹窄，使主要責任血管血流速增強，具有理想的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]闞雪鋒，熊斌，鄭傳勝，等.血管內支架成形術治療頸動脈狹窄的臨床分析[J].放射學實踐，2012，27（8）：906-909.

[2]李生，李寶民，周定標，等.對側頸動脈閉塞患者頸動脈成形支架置入術的臨床分析[J].中華外科雜志，2011，49（4）：303-306.

[3]張朝貴.頸動脈支架成形術治療老年癥狀性頸動脈狹窄23例[J].中國老年學雜志，2011，31（2）：334-335.

編輯/申磊