羅哌卡因、布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的效應(yīng)比較

羅哌卡因?yàn)橐恍滦烷L效酰胺類局麻藥，與布比卡因相比，二者作用強(qiáng)度、起效時間和作用持續(xù)時間相似，但前者對中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心臟毒性較低，且有感覺、運(yùn)動分離阻滯的特點(diǎn)，目前常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。臨床實(shí)踐中有關(guān)羅哌卡因較布比卡因其他一些潛在的優(yōu)越性，仍有待進(jìn)一步證實(shí)[1]本研究比較羅哌卡因、布比卡因婦科術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效應(yīng) 。

1 資料與方法

1.1病歷選擇與分型 選擇連續(xù)硬膜外阻滯下?lián)衿谛薪?jīng)腹子宮次全切除術(shù)的患者50例，年齡22～60歲，ASA1～2級，隨機(jī)分為羅哌卡因（R組）和布比卡因（B組），每組25例。

1.2方法 麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg，魯米納0.1g，選擇L1～2或者L2～3間隙行硬膜外穿刺，頭側(cè)置管3～4cm，平臥后以1.5%利多卡因和0.18%地卡因加1：20萬腎上腺素緩慢注入硬膜外腔，麻醉平面達(dá)T6左右，開始手術(shù)。監(jiān)測無創(chuàng)血壓，心率，心電圖和氧飽和度，維持麻醉平穩(wěn)。

1.3鎮(zhèn)痛方法 術(shù)畢保持硬膜外導(dǎo)管，行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛（PECA）。R組0.2%羅哌卡因（批號H20020253）B組0.125%布比卡因（批號0301041，上海禾豐制藥有限公司）。兩組均混合芬太尼3ug/ml，持續(xù)泵注， 速度為2ml/h，兩組PCEA設(shè)置均為單次劑量0.5ml，鎖定時間10min，維持48h。

鎮(zhèn)痛開始后觀察并記錄以下指標(biāo)：①鎮(zhèn)痛開始后3、9、12、24、48h安靜時VAS評分：0-10分，代表從無痛到最痛；②鎮(zhèn)痛滿意率：非常滿意、基本滿意和不滿意；③術(shù)畢術(shù)后48h的改良Bromage0-3級評分法評定患者下肢最大運(yùn)動阻滯程度；④惡心、嘔吐、頭暈、下肢麻木發(fā)生率。（因持續(xù)導(dǎo)尿，無尿儲留觀察）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1一般情況 兩組患者一般情況無顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2鎮(zhèn)痛效果 兩組患者安靜時VAS評分比較及非常滿意率的比較差異無顯著性（P<0.05），見表2。

2.3運(yùn)動阻滯程度 兩組改良Bromage評分差異無顯著性（見表3）。

2.4不良反應(yīng) 惡心嘔吐頭暈及下肢麻木發(fā)生率，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

通常認(rèn)為羅哌卡因比布比卡因的鎮(zhèn)痛效能低40%～60% [2]，等濃度時，羅哌卡因較布比卡因起效時間慢，阻滯時間短，運(yùn)動神經(jīng)阻滯較輕，而等劑量時兩者起效時間相似，但羅哌卡因運(yùn)動阻滯的持續(xù)時間短于布比卡因[3]，因此本研究選用0.2%羅哌卡因和0.125%布比卡因，通過對VAS的 評分和PECA滿意度的評價證實(shí)二者鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)。

有資料表明[3]，對于運(yùn)動神經(jīng)阻滯，羅哌卡因在等濃度下較布比卡因阻滯效能弱，藥物持續(xù)時間也較短。本研究應(yīng)用0.2%羅哌卡因和0.125%布比卡因的濃度Bromage評分相近，提示兩者運(yùn)動神經(jīng)阻滯效果相當(dāng)。

由于本研究所用的局麻藥濃度較低，均在安全劑量范圍內(nèi)，因而兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時間均較少出現(xiàn)頭暈?zāi)垦盒膰I吐等不良反應(yīng)。

總之，在婦科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，0.2%羅哌卡因和0.125%布比卡因混合芬太尼3μg/ml一樣，均能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，且無明顯毒副作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ogunco， Kirgiz EN， Duman A， et al. Comparison of in trathecal isobaric bupivacaine-morphine and ropivacaine-morphine for Caesarean delivery[J].Br J Anaesth，2003，90：659-664.

[2]Lyons G， Columb M， Wilson R， et al. Epidural pain relief in labour：potencies of levobupivacaine and racemic bupivacaine[J].Bi J Anaesth，1998，81：899-901.

[3]孫大金，杭燕南.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科學(xué)出版社，2001：75.

編輯/蘇小梅