頸椎骨折合并脊髓損傷的健康教育

頸椎骨折合并脊髓損傷所導致的多系統并發癥是引起患者致殘和死亡的主要原因。要促進患者早日康復，降低醫療費用，力爭病而不殘、殘而不廢和有有效降低病死率，除有效的治療外，必須進行系統、規范及個體的功能康復指導，才能實現這一目標。

1 心理指導

由于發病突然，加之嚴重的不良后果，會給患者造成一定的心理打擊，產生緊張、焦慮、恐懼、多疑，擔心預后、費用等。因此全方位采集患者及家屬的心理信息，建立良好的護患關系，鼓勵說出原因，誠懇地幫助患者，不斷向患者及家屬宣傳醫學知識，介紹醫院技術力量、設備，介紹治療效果滿意的的病例，介紹治療、護理、康復的方法和意義，以提高患者戰勝疾病的正性心理。

2 顱骨牽引及體位指導

2.1講解脊柱骨折與截癱的關系，囑患者及家屬不要隨便移動身體，以防損傷加重。

2.2臥硬板床，取平臥與側臥交替進行，有一側肺部感染或膨脹不全時應使患側居上。

2.3教會患者及家屬正確的翻身方法。翻身時一人持顱內牽引弓保持牽引力，其余人要特別注意頭部、身軀及下肢協同動作，保持頭頸胸呈一軸線翻身。

2.4講解顱骨牽引的目的及注意事項：抬高床頭15～20cm；頭不能隨意轉動以防意外；不能觸碰牽引力線，牽引重量和體位遵醫囑執行；講解腦脊液外漏，顱釘松脫，牽引過度或無效的癥狀，動態評估患者肌力、運動、感覺平面的方法；認真聽取患者主訴；2次/d用75%酒精消毒牽引針孔以防感染；停止顱骨牽引頸托時應防止壓瘡，并注意頸托充氣情況以保持有效牽引。

3 呼吸道管理

3.1病室應保持清潔舒適和2次/d通風換氣（15～30min/次），換氣時應避免對流風以防著涼；病室空氣要消毒；室溫以22℃～25℃為宜；對有呼吸系統感染的患者應禁止入室探視患者。

3.2翻身叩背2次/2h，10～15min/次，方法：手呈叩杯狀，由下向上，由外向內，力量適中。

3.3講解氧療和霧化吸入目的，氧療注意事項。指導觀察呼吸情況和吹水瓶或吹氣球訓練；指導有效咳痰；每日餐前30min及睡前咳痰，5～15min/次，方法：先深呼吸幾次，然后在深吸氣后屏住呼吸，用力連續短促咳嗽，訓練膈肌呼吸；護士或患者或患者家屬的雙手放在患者腹部（肋弓以下），同時囑患者吸氧，吸氣時囑患者放松肩部，通過鼻吸氣使腹向外側突出頂著雙手，屏氣1～2s以保持肺泡擴張，呼氣時雙手在患者肋下輕輕施加壓力，同時囑患者用口慢慢呼出氣體，每日數次。

3.4器官切開者，應講解氣管切開、吸痰的目的和方法及痰液觀察配合。

3.5講解監測體溫的目的與方法。

4 泌尿系統

4.1講解保留導尿持續引流及個體化放尿、外陰保潔、尿道口消毒及生理性尿道沖洗和觀察患者膀胱充盈程度的目的與方法；制定日飲水計劃，日飲水量達2000～3000ml，禁飲濃茶；傷后早期留置導尿持續引流2～3w，以防止膀胱肌過度牽拉斷鏈，影響日后功能恢復，以后改為每2～4h放尿一次或據患者情況行個體化放尿，每次放尿時告訴患者以建立條件反射，并指導按摩膀胱底部直到放尿完畢；發現尿液混濁、沉淀、結晶時行膀胱沖洗。

4.2及時評估排尿反射建立與否，以指導拔尿管。可用肛門指檢或牽拉導尿管見肛門有收縮或針刺肛門周圍皮膚與粘膜交界處，出現肛門反射時即可拔出尿管。

5 褥瘡的預防

講解褥瘡發生機理、好發部位。2h翻身1次是最簡單、最有效的方法，氣墊床的使用可延長翻身間隔時間，建立翻身計劃卡并認真執行，翻身及取放便器時應防止拖拉，同時做好皮膚檢查；指導正確使用減壓器如：軟枕、棉墊等；2次/d溫水擦洗皮膚，3次/d按摩截癱平面以下皮膚；保持床褥平整、松軟、清潔干澡、無皺褶；合理膳食，增加營養以爭強機體抵抗力。

6 胃腸道管理

指導患者以飲食調節控制排便規律，傷后2w應進食易消化產氣少的食物，2w后可進營養豐富、富含維生素的食物如：動物肝臟、海產品、青菜、水果等，采用少量多餐；大便便秘時，3次/d口服香油10ml或口服潤腸緩瀉藥，或開塞露塞肛，必要時灌腸；3次/d按摩腹部，方法由右下向上，向左向下進行；大便失禁時免油膩、粗纖維食物，注意保護肛周皮膚防糜爛；訓練排便反射，尋找排便規律，提供良好的排便環境。

7 康復指導

7.1評估患者感覺、肌力、運動、反射、自理能力。

7.2加強基礎護理，滿足基本需求，鼓勵患者逐步完成力所能及的自理活動；與患者及家屬共同制定鍛煉計劃，并督導落實；避免棉被、異物對肢體造成的壓力；在病情允許時鼓勵患者堅持鍛煉未癱瘓的肌肉。

7.3被動鍛煉截癱肢體，防髖關節屈曲、內收、內旋畸形：早期每天以最大幅度活動髖部，充分伸直和外展，防關節僵硬。后期逐步變為痙攣性癱瘓，應常保持髖關節伸直和外展；膝關節易發生屈曲畸形：應每日數次將膝關節完全伸直；踝關節及足趾易發生畸形，即馬蹄足和錐伏趾：可用護足架或足下放一墊物托起；手功能鍛煉：頸椎骨折脊髓受壓損害后，可致指間肌麻痹、手指并攏及握拳障礙，應加強手的捏與握拳鍛煉，方法有：拇指對指練習，手握拳后用力伸指，分指練習外展內收，用手夾紙；爭取早日恢復腋拐、輪椅的訓練，盡早離床活動，但需專人看護，活動量以不疲勞為度。

8 出院指導

保持健康的心態，樹立戰勝疾病的信心；指導家庭急救：疑有脊柱骨折時，千萬不要亂動，也不要讓人抱起來，一定要將患者平抬到擔架上，才能不加重脊髓損傷；開健教處方：從用藥、飲食、預防并發癥、功能康復鍛煉、情緒的自我調節、咨詢聯系、復診時間方面給予詳細的指導。

9 效果評價

患者能正視現實；患者及家屬了解重建排泄形態的知識，了解并發癥預防的知識，無并發癥的發生；患者能主動進行功能鍛煉。

健教形式：交談；發放頸椎骨折合并脊髓損傷疾病健康教育手冊；板報；錄像；示范教育；利用工休會，組織患者談感受；對患者行個體教育等。

編輯/哈濤