彩超引導下經皮腎穿刺造瘺的臨床價值

摘要：目的 彩超引導下經皮腎穿刺造瘺對改善腎后性梗阻患者腎功能的臨床價值。方法 45例患者在超聲引導下將引流導管放置于擴張的腎盂內，引流減壓。結果 45例患者均一次穿刺成功，置管后腎功能明顯改善，無1例嚴重并發癥發生。結論 彩色多普勒超聲引導下經皮腎穿刺造瘺置管引流，可避免損傷腎內大血管，實時監測，穿刺準確，簡便安全，效果確切，為臨床診斷和治療提供了新的途徑，對改善腎后梗阻引起的腎功能衰竭具有非常重要的臨床意義。

關鍵詞：彩超引導；經皮腎穿刺造瘺術

經皮穿刺腎造瘺術是一種微創解除上尿路梗阻，拯救腎功能、引流腎臟積液的有效方法。彩超引導下經皮腎穿刺置管引流是最安全、便捷的治療手段，暫時或永久的引流減壓以改善腎功能。本文總結了45例經皮腎造瘺手術經驗和體會。

1資料與方法

1.1一般資料 本組45例，男27例，女18例，年齡43～76歲，平均58歲，共穿54個腎臟（其中左腎27個，右側23個，雙側2例4個），腎盂分離15～75mm，梗阻原因包括惡性腫瘤浸潤壓迫，輸尿管結石，輸尿管狹窄，腎盂積膿。

1.2儀器 采用美國HDI-3000型彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣3.5兆赫探頭，導管選用S型帶側孔的豬尾導管，外徑為7F～8F。

1.3方法 穿刺前應了解患者的病史，明確梗阻的原因，術前常規檢查血小板，出凝血時間，腎功能，并填寫手術志愿同意書，患者取俯臥位平靜呼吸，首先用超聲在患側腎臟作好穿刺定位\"+\"，并用龍膽紫作好標志。常規鋪巾，用碘伏消毒后皮下注射利多卡因3～5min后，用11號手術尖刀刺一小口，彩超引導下避免腎臟大的血管將8F帶有穿刺針及針芯的S型豬尾管穿刺至腎盂積水內動態觀察有強回針尖影像位置，拔出針芯向前推進S型豬尾管到腎盂暗區內，拔出穿刺針置S型豬尾導管于腎盂內，并可見尿液經出，接袋引流，皮膚縫線固定，造瘺結束操作。

2結果

45例患者共穿刺腎臟54個，45例均為一次穿刺成功，雙側同時穿刺置管2例，2例患者因導管滑脫重復穿刺，隨訪45例患者術前及術后腎功能，29例腎功能術后1w內明顯改善，肌肝濃度平均從術前627mmol/L降至256mmol/L，尿素氮從26.7mmol/L降于12.8mmol/L，其中16例患者4～7d血肌肝下降到接近正常水平，1例患者引流尿液為膿性，置管引流后，發熱等感染癥狀明顯減輕，本組全部行經皮腎穿刺造瘺的患者無1例因穿刺而引起氣胸、腎內大出血、腸道損傷等嚴重并發癥。

3討論

早期，經皮腎造瘺通常采用盲穿或X線引導，其穿刺的準確性及穿刺并發癥阻遏了手術在臨床的順利開展，隨著介入超聲的不斷發展，超聲引導下 經皮腎造瘺在臨床應用越來越廣泛。

彩超引導下經皮腎盂穿刺造瘺術為腎后性腎衰治療提供一條簡便快速的尿液轉流方法，提高該類患者的治愈率，本組病例彩超引導下經皮腎盂穿刺造瘺術時間10min～35min，平均僅用22min，且在局麻下就能完成，甚至不需要住院治療，這是其它開放性手術或經尿道手術所不能達到的。對于晚期腫瘤壓迫及急性的尿路梗阻患者，由于尿路梗阻而導致腎功能損害，對于這些患者首先選擇膀胱鏡下逆行插管，由于腫瘤等因素，逆行插管常失敗，及時的經皮穿刺造瘺置管引流可改善腎功能。

經皮腎穿刺造瘺術能快速引流兩側腎盂尿，它所建立通道的快速引流不僅有利于腎功能最大程度地恢復，而且引流期間可以通過準確了解梗阻腎的尿量、尿pH值、尿比重、尿生化，從而判斷兩側梗阻腎的損害程度，動態掌握兩側梗阻腎的恢復情況，指導進一步治療。

對于腎積水伴感染者，經皮腎穿刺造瘺術能直接快速將膿尿或感染性積水引流體外，避免引起高熱，甚至感染性休克。同時引流尿液培養直接獲得重要的細菌學信息，以指導治療控制感染、搶救、保護腎功能。本組有1例患者為白色膿性尿液，經置管后發熱感染癥狀立即消失。

本組中的術后并發癥主要是血尿，腎周血腫形成，一般患者無需特殊治療而可自愈，彩色多普勒超聲引導下經皮腎穿刺抽吸，置管引流，可以避免損傷腎內大血管，實時監測，穿刺準確，簡便安全，效果確切，給臨床提供了準確的診斷依據，已成為超聲介入的常規技術。

編輯/孫杰