麻醉機內置通氣系統的消毒對醫院感染的影響

摘要：目的 探討麻醉機內置通氣回路系統的消毒對全麻手術后患者醫院感染的影響。方法 選擇全麻擇期手術患者160例，分A、B兩組，A組麻醉機通氣回路在使用前采用過氧化氫等離子低溫滅菌法進行消毒，B組不采取任何消毒方式，手術結束時在通氣回路采樣監測細菌情況，觀察患者術后呼吸道感染的發生。結果 A組麻醉機內置通氣系統細菌檢出率在術前明顯降低，患者術后呼吸道感染的發生率有所下降。結論 麻醉機內置通氣系統采用過氧化氫等離子低溫滅菌，對人體和環境無害，不影響通氣回路的使用性能及壽命，可能是麻醉機內置通氣系統有效的消毒方式。

關鍵詞：過氧化氫等離子低溫滅菌法；麻醉機通氣回路；醫院感染

目前，麻醉機呼吸外管路臨床已經采用一次性產品，而內置呼吸回路系統未經消毒處理而反復使用的情況非常普遍。內部管道的密閉濕熱環境利于致病菌微生物生長，再者，麻醉機呼吸內回路與人的呼吸系統相通，經常受到患者的唾液、痰液等液體的污染，一般的消毒方法常因這些管路位置較深而不易達到明顯的消毒效果，容易造成患者醫源性感染[1]。為了解決麻醉機內置回路系統細菌污染的問題，我們采用過氧化氫等離子低溫滅菌法對麻醉機內置呼吸回路進行滅菌消毒，相關結果說明該措施可以減少手術患者術后下呼吸道感染。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～6月，本院接受氣管插管麻醉Ⅰ～Ⅱ級擇期手術患者160例，年齡12～75歲，術前排除肺部感染癥狀，實驗室各項檢查均無異常。手術時間（2.5±0.5）h，麻醉時間（3.5±0.5）h。病例隨機分為A、B兩組，各80例，兩組病例均使用一次性病毒/細菌過濾器。A組患者呼吸回路采用過氧化氫等離子低溫滅菌法消毒，溫度45～50℃，時間45～55min；B組未采用任何消毒方式。

1.2方法 在手術結束后立即在麻醉機內置通氣回路內壁用浸有生理鹽水的棉拭子進行涂抹，然后將棉拭子放入心腦磷脂增菌肉湯內送檢。所有標本接種血培養皿，37℃培養48h，記錄細菌總數。

1.3呼吸道感染診斷標準 按衛生部《醫院感染診斷標準》，臨床醫師的判斷和輔助檢查的結果而定，術后3d隨訪，有咳嗽、咳痰、發熱，胸部X線或胸片檢查確診為呼吸道感染。

1.4統計學分析 SPSS軟件，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1細菌監測結果 麻醉機內置通氣回路采樣培養的細菌主要以上呼吸道正常菌群為主。A組細菌檢出率43.8%，B組細菌檢出率71.3%。

2.2醫院感染發生率 本次共調查160例全麻氣管插管手術患者，術后3d隨訪，有9例發生呼吸道感染，感染率為5.6%。麻醉機內置通氣回路細菌檢出率及患者術后呼吸道感染發生率見表1。

細菌檢出率B組明顯高于A組，具有統計學差異（P<0.05），下呼吸道感染率A、B兩組無統計學差異（P>0.05）。

3討論

現代大型醫院手術量非常大，往往1臺麻醉機每日要完成多個患者的手術工作，在重復使用時，因沒有統一規范的消毒方法，內置通氣回路基本不做消毒滅菌處理。加之全麻手術患者基礎疾病以及麻醉、手術的作用，患者免疫力下降，抵抗力較弱，使肺部感染易感因素大為增加。不僅增加患者的痛苦，延長住院時間，而且極易導致急性呼吸功能不全及并發其他器官功能的損害，甚至造成患者死亡。

另外，全麻手術患者在實施氣管插管時，機械的刺激損傷氣管粘膜，使氣管免疫屏障遭到破壞，在全麻過程中，麻醉機呼吸內回路直接與患者氣管插管后的呼吸道相通，患者自身呼吸道的病原菌或條件致病菌甚至口咽部定植菌易異位，其呼吸回路殘存的細菌，是造成全麻手術患者并發呼吸道感染的重要危險因素[2]。在本調查中，我們對A組患者使用的麻醉機內置通氣回路采取過氧化氫等離子低溫滅菌，B組不采取任何消毒方式，兩組病例均在手術結束時在通氣回路內壁采樣細菌培養，在術后3d跟進觀察患者呼吸道感染的發生情況，結果顯示，使用過氧化氫等離子低溫滅菌方法消毒后的麻醉機內置通氣系統，細菌檢出率有所下降，術后呼吸道感染發生率降低。

下呼吸道感染是全麻氣管插管的常見并發癥，做好感染的預防與控制工作，對于改善患者的預后有著積極的意義[3]。由表1可以看出，通過對我院2013年1月～6月160例全麻手術患者隨訪調查，共有9例發生呼吸道感染，感染率為5.6%，高于我院連續2年住院患者的平均醫院感染率（2.3%，2.1%）。對全麻手術患者使用的麻醉機通氣回路采取過氧化氫等離子低溫滅菌，降解產物是水和氧氣，對人體和環境無害，滅菌周期短，臨床依從性較高，低溫滅菌不影響通氣回路的使用性能及壽命，可能是預防全麻手術患者術后發生呼吸道感染的有效方法，是特殊感染患者使用的麻醉機內置通氣系統有效的消毒方式。

參考文獻：

[1]繞林.一種麻醉機呼吸回路消毒機消毒效果觀察[J].中國消毒學雜志，2010，21（17）：3606-3607.

[2]魏成敏，梁玉杰，李福昌.全麻手術患者并發呼吸道感染危險因素探討[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（17）3606-3607.

[3]朱華東，周程.全麻氣管插管并發下呼吸道感染因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（18）：3832-3834.

編輯/申磊